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口腔诊疗工作中交叉感染环节及控制

2010-01-27T22:39:00.001+08:00

口腔诊疗工作中交叉感染环节及控制

陈经由

四川大学华西口腔医院门诊

【学习目标】

1、熟悉造成口腔医疗交叉感染的各个环节。

2、掌握如何控制口腔医疗中的交叉感染。

【导读】

口腔是多种病原微生物的栖居之所，口腔科疾病诊疗都在口腔内进行。在国外，早在1956年就有人提出乙型肝炎可以通过反复使用的牙科器械导致交叉感染，20世纪90年代以来曾有报道患艾滋病的口腔科医生将HIV传播给患者。因此，搞好口腔医疗工作，控制交叉感染已成为现代口腔医学发展中一个重大课题，本文就口腔疾病诊疗过程中易交叉感染的环节和预防措施作一简单论述。

口腔医生绝大部分诊疗操作在病人的口腔内进行，口腔是微生物寄居数量最多的器官。加之口腔器械精密、贵重、种类繁多、消毒灭菌难度大。如管理不好，极易造成医院内感染，为降低医务人员职业感染率，保障病人的就医安全，必须充分认识造成交叉感染的各个环节，有效加以控制。

要控制口腔医疗中的交叉感染，首先要明确哪些环节可能出现交叉感染。通过下面的学习，我们将全面的了解到在诊疗过程中可能出现的交叉感染问题。

一．造成交叉感染的环节

（一）空气污染

1．由于口腔治疗的特殊性，在操作治疗的过程中，高速飞转的牙钻能产生大量气溶胶，不断污染诊室环境和空气，如果患者有经血液传播的传染性疾病（如乙肝、艾滋病等），便可使患者的血液、唾液四处飞溅并气雾化，造成空气污染。

2．一些化学消毒剂，如过氧乙酸、戊二醛和有效氯等具有一定的挥发性，也可造成空气污染，此外，口腔修复使用的含铬化合物，单体等也以气体或气溶液的形式存在于空气中。修复过程中，修复体的打磨、调合、牙洁治时机械抛光等所产生的碎屑或固有颗粒悬浮在空气中使空气污染。

（二）诊疗环境（物体表面）的污染

在口腔治疗操作时，医生与患者面对面近距离接触，医生的手不可避免会被患者的血液、唾液污染，而在治疗过程中，根据治疗需要，（如无护士协助）医生需不断的进行以下动作：

1．调整治疗台：用污染的手推移治疗台，使扶手污染。

2．调节灯源、开关，用污染手调节照明灯位置、开关灯源，使手柄及开关污染，当进行第二位患者治疗时，重复上述动作，将污染传给下一位患者。

3．写病历、接电话、拉抽屉等，临床上我们经常看到一些医生，病人治疗完后，戴着污染手套写病历、接听电话、拉抽屉、取用物，甚至持无菌瓶镊夹取无菌物，调整椅位等，造成整个诊室公共区域污染。

4．三用枪、吸唾器：反复使用裸露的三用枪、吸唾器，造成手柄的重复污染。

5．不良操作习惯：将病人口内取出的印模随时乱放，用过的砂针放在治疗台上。

（三）口腔器械消毒方法欠妥

1．牙钻、扩挫针等：采用2%戊二醛浸泡必须要达到10小时，张帆调查发现，有62.5 %的诊所使用2%戊二醛消毒口腔器械。如使用基数不足，一边浸泡，一边使用，很难保证消毒时间。浸泡后需用大量无菌水将残留液体冲净，如是边浸泡边使用，是无法做到的。

2．手机：手机消毒使用含氯制剂或碘制剂擦试，该方法仅限于手机表面，对污染严重的手机内部涡轮机内壁及涡轮组件难以达到消毒作用，极易造成交叉感染。

（四）忽视口腔特殊材料的消毒处置

1．制取的印模在灌注前未经消毒，必将污染石膏模型，技术员在模型上制作义齿时，造成污染传播。

2．患者口内试戴完成的修复体，在打磨机上抛光、打磨、不可避免的污染打磨布轮和石英砂，重复使用，引起交叉感染。

（五）医护人员的手污染

国内调查研究显示，有近50%的医护人员在进行医疗活动时不洗手，即使洗手，合格率也很低，仅为35.6%~73.63％，近年来，强调医护人员操作中要作好三戴（口罩、帽子、手套）、戴手套操作有所改进、有报道，口腔医生在看患者后更换手套的只有24.8%，就是说有2/3多的医生未做到手套一人一换，仅是戴上手套洗手由此导致的交叉感染是可想而知的。

（六）个人防护意识淡薄

戴宏等人调查，口腔诊疗中有50.5%的医务人员未戴防护镜，使用防护屏仅占16.4%，患者唾液、血液喷溅在工作人员手上、脸上或被患者使用过的钻头、针头误刺伤的事时有发生，未引起工作人员的足够重视，没有采取及时清洗和处理措施。

二、控制交叉感染的措施

针对上述操作过程中造成污染的各个环节，需要采取相应的措施加以控制，防止交叉感染发生。

（一）空气处理

如前所述口腔诊室的空气中，含有多种病原微生物，消毒剂气体、打磨粉尘等，使空气污染严重，因此定时开窗，通风换气显得尤为重要，这也是清洁空气的简单易行的方法，在使用空调的季节，更应注意开窗换气。有条件的可使用环风紫外线消毒器，使空气流通、清新，也可采用紫外线照射或臭氧消毒机定时消毒。地面用消毒剂喷洒，采用湿式清扫，减少灰尘飞扬。病人就医前，提倡病人刷牙、清洁口腔，有条件的应作牙洁治，保持口腔卫生，治疗前用含漱液漱口，有研究表明，含漱液可使环境气雾中的微生物水平在40分钟内有明显减少。对刺激性强易挥发的化学消毒剂应密闭存储，防止溅溢或外溢，建议使用高压蒸气消毒的无菌干罐，4小时更换，可减少消毒液挥发对空气的污染。医生进行修复体打磨、调牙合时，护士可协助用强力吸引器吸去粉尘和碎屑，降低其对空气的污染。

（二）诊疗环境防护

1．治疗过程中可能触及到的区域使用一次性覆膜覆盖避污，如治疗台拉手、灯柄、开关、吸引器软管等，用一次性手套袋、器械盒袋进行包裹避污等可废物利用。每个病人治疗完成后更换。诊疗室储物柜、洗手池、治疗桌，每天开诊前和治疗结束后用消毒液擦拭，牙椅及治疗台台面每位病人结束治疗后用消毒剂喷洒后擦拭干净，再进行下一个病人的治疗。

2．写病历、接电话、拉抽屉应取下污染手套，或戴用一次性薄膜手套，用后弃去。

3．使用可拆卸的三用枪头，或一次性三用水枪，可套住把手，一人一换。

4．加强无菌观念，养成良好的操作习惯，操作前作好用物准备，需要时由护士协助添加用物，严禁用污染手使用无菌持物镊夹取物品或拉抽屉取物。病人使用后的器械、钻针、取出的印模应放在病人专用的检查盘内，不得随处乱放。

（三）口腔器械的处置

口腔科器械应按危险程度及材质选择不同的消毒方法。消毒流程为：消毒、清洗、干燥、消毒或灭菌。

1．小器械消毒：钻针、扩挫针等用后放在小器械专用盒内，初消毒后加入多酶清洗剂，用超声波清洗器进行清洗，冲洗干净，干燥后用高压蒸气灭菌处理，用塑封袋包装，应注明消毒日期。

2．手机消毒：牙科手机使用后应立即用消毒剂擦拭机头表面污垢，机头卸下后，采用手工充分刷洗擦干，或用全自动机械清洗和烘干、注油，并用密封袋包装后高压蒸气无菌，并注明灭菌日期。

（四）口腔特殊材料的处置

1．口腔印模、模型，可根据不同印模材料的性质及用途选用不同的消毒方法，正畸科的记存模型或研究模的印模，硅橡胶印模可用2%戊二醛或500mg/L含氯制剂浸泡消毒，用于精密修复的印模，先用流动水充分洗净血液和唾液后，将灌注成的石膏模型用紫外线或臭氧消毒（有研究表明，消毒液浸泡对印模的精度有不同程度的影响，消毒石膏模型可避免，但必须将印模冲净，减少微生物数量）。

2．修复体及矫正器，制作中心完成的修复体和矫正器，应经过紫外线或臭氧消毒后，单独包装，再送回诊室给病人试戴。

3．打磨机的石英砂及布轮可用500mg/L的含氯制剂浸泡，有条件的布轮应一用一换，打磨后的修复体应洗净，交与病人戴入口中。

（五）医护人员手的防护

1．严格洗手，洗手是防止医院内感染传播的最重要措施之一，文献报道，由医护人员手传播细菌造成的医院感染占所有原因的30%。比空气传播的危险性更高，戴手套也不能代替洗手，据研究30%现有的手套有小洞存在，50%的手套使用数小时后能使细菌通过。由于手无法进行灭菌处理，病人的血液、唾液致病菌可通过破损的皮肤进入口腔医务人员的体内，或者污染环境和器械，因此经常洗手可防止外来菌定植及传播，洗手应采用六步法（如图所示）：①掌心相对，相互搓擦；②手心对手背，相互搓擦；③掌心相对，双手交叉沿手缝相互搓擦；④弯曲手指关节，双手相扣，相互搓擦；⑤一手握另一手大拇指旋转搓擦；⑥一手指间在另一手掌心旋转搓擦。才能有效达到清除微生物的目的，洗手使用的肥皂应保持干燥，最好使用肥皂吸力器，肥皂洗手细菌自然清除率可达99.5%。同时要使用干燥毛巾或纸巾擦试，避免潮湿毛巾上集聚的大量细菌再次造成手污染。

2．戴手套

为防止交叉感染和保护口腔医生的手，在操作时必须戴手套，应在洗手后戴手套，有研究表明，工作时不戴手套，可造成手指下微生物、唾液、血液持续存在达数天，据Bell 报道，口腔医生因接触HBV病人发生自身感染的机会较其他人群增加3—5倍，且平时不戴手套操作的医务人员感染HBV的机率更大。戴手套的目的是保障口腔医生和病人双方的安全。摘除手套后应再次洗手，如果治疗时间较长，最好每小时更换1次。

（六）增强自我防护意识

应向口腔医务人员讲授职业防护的方法及重要性，医院定期组织有关传染性疾病的学术讲座，引用板报、小册子等进行宣传，增强口腔医务人员自我防护意识。

1．穿防护制服，戴口罩、帽子

为进一步减少微生物传播，口腔医生应穿有防护作用的工作服，避免口腔治疗过程中的血液、唾液污染自己衣服。同时还需使用一些保护屏障如口罩、帽子等。口罩对空气中潜在的病原菌有重要的物理屏障作用。一般认为，口罩的有效时间为30min~60min，特别是口罩潮湿时，有效时间更短，因此，在治疗每个病人之间应更换口罩，避免病人交叉感染。

2．戴防护眼镜和面罩

一般眼镜在鼻周围与两侧都是开放的，污染的飞沫易钻入眼睛，口腔科临床使用的防护眼镜，提供了足够保护视野。防护眼镜对于医生和病人有重要防护作用，它不仅可以防止物理性损伤，也可以防止飞沫的危害，起到防止碎屑、唾液、飞溅的化学物质和其他气化物质直接到达眼睛。防护面罩除了对眼睛的保护外，对面部皮肤已起到屏障作用。

3．计划免疫

口腔医务人员应定期进行体检，每年一次乙肝“两对半”为检测重点，体内缺乏乙肝表面抗体时，应进行一次乙肝疫苗全程免疫。发现问题及时治疗防止口腔医生成为感染源。

在诊疗过程中，我们应遵循美国疾病控制中心（CDC）对口腔医生提出的普及性预防措施，即假定所有人的血液都有潜在的传染，性而处理血液、体液时要采取防护措施，只有这样加强自我防护意识，才能最大限度地保护口腔医生和病人的安全，防止诊疗过程中的交叉感染。

（完）

口腔医院消毒供应中心（室）的建设和管理

2010-01-27T22:09:00.001+08:00

口腔医院消毒供应中心（室）的建设和管理

曾淑蓉

四川大学华西口腔医院消毒供应中心

【学习目标】

1、了解口腔医院消毒供应中心的特点及院内感染与消毒供应的关系。

2、掌握口腔医院消毒供应中心的定位，并熟悉其设计思路和设计方案。

3、明确合理的建筑、规范的布局、先进的设备是消毒供应中心实施标准化建设和科学化管理的基础，要严格标准化质量管理与质量监控。

4、掌握对口腔医院消毒供应中心的管理需要运用的新理念。

【导读】

有人说“消毒供应室是没有硝烟的战场”。消毒供应室是无菌器材的供应单位，同时也回收被污染过携带致病菌具有高度危险性的各类物品和器材，处理不好极易造成污染，使之成为感染的媒介。口腔医院的消毒供应中心同样也是口腔医疗交叉感染控制的排头兵。做好消毒供应中心的建设和管理工作，将为为临床提供可靠的灭菌物品，为预防院内感染起到了重要作用。

消毒供应中心（central sterile Supply department）是向全院提供各种无菌器材，敷料和其它无菌物品的重要科室。从现代医院感染护理学的角度看，消毒供应中心的工作质量与医院感染、热原反应的发生、微粒的危害密切相关，直接影响医疗、护理质量和病人的安危。随着我国医疗卫生事业的迅速发展,人们健康及法律意识的不段提高，现代化医院的管理模式发生了巨大变化。作为口腔专科医院的消毒供应中心也应顺应潮流、适应形势，在综合医院消毒供应中心的基础上根据专科医院感染及消毒供应特点进行建设和管理。口腔医院作为专科医院，其消毒供应中心也具有其区别于综合医院的专业特色。

一、口腔医院消毒供应中心的特点

口腔医院消毒供应中心在器械的处置流程和物品的种类上有别于综合医院消毒供应中心，除了与综合医院一样的工作流程外还有其专科特点：

1．特点一：不同的工作流程

牙科手机灭菌工作流程临床回收→分类、点数、记录→预处理（针对附有血迹及粘固粉等牙科材料的手机）→全自动机械热清洗消毒→气枪吹干牙科手机内腔管路→全自动注油养护（擦净牙科手机机体上残留的机油）→装袋封包→三次预真空灭菌→质量检测→无菌存放→发送至临床。

2．特点二：不同的物品种类

口腔消毒供应中心供应的品种多、数量大、周转快；小器械、含腔器械多，如牙科手机、碧蓝麻注射器、洁牙机、工作尖、车针、扩挫针等；器械精密程度高、价格昂贵，处置方法不同于一般器械；单个纸塑封装器械多，如牙科手机、再生口腔检查器械等；器械接触唾液、血液多、锐利器械多，如拔牙器械、双头探针、牙用镊等。

口腔医院院内感染与消毒室的工作质量室密切相关的，下面就具体阐述这个问题。

二、口腔医院院内感染与消毒供应的关系

1．口腔医院感染途径分直接感染和间接感染。

2．消毒灭菌不善的器械如拔牙器械、探针、车针、扩挫针、工作尖等在口腔治疗中可感染病人或医生。

3．牙科手机因结构和工作原理在使用中存在“回吸”现象，如不经过有效处置并开展一人一机，则是导致口腔医院性感染的严重“源头”之一。

要建设好口腔医院消毒供应中心，首先就要明确定位，这是踏向成功的第一步。

三．口腔医院消毒供应中心的定位

口腔医院消毒供应中心是医院消毒灭菌系统中的物品处理系统，是医院消毒灭菌系统中具备清洗、消毒、灭菌功能的核心部门，是无菌物品供应周转的物流中心，是医院提供高水平医疗服务的保证，其负责全院门诊、病房、所有诊室和手术室器械的消毒灭菌和供应工作，同时担负医院感染控制，消毒隔离指导，工作人员健康教育和护理教学工作。

四、口腔专科医院消毒供应中心设计思路

消毒供应中心是医院消毒灭菌系统的一个核心组成部分。医院消毒灭菌系统包括：物品处理系统、物流系统、物流终端系统和信息处理管理系统。物品处理系统包括物品的接收、清洗、消毒、打包、灭菌功能；物流系统包括污物的回收、洁物的下送功能；物流终端系统包括使用者物品的接收、储存、使用、回收等功能；信息处理管理系统包括以上整个过程的记录、统计、储存、分析功能。四个子系统相辅相成，缺一不可，消毒供应中心的职能作用也涵盖上述四个子系统的方方面面。因此，消毒供应中心设计需要从整体上规划，提供系统解决方案，从而完善所有涉及到医院消毒灭菌系统各个环节的功能，尽可能为院内感染提供最可靠的源头控制。

消毒供应中心设计需要有据可依：消毒供应中心设计必须依据相关法规；消毒供应中心设计必须确定功能模式；消毒供应中心设计必须依据其职能。

依据功能模式作设计：

医院的供应室建设通常分为两种类型：

第一种：集中式消毒灭菌（CSSD）：这种类型即在消毒供应中心集中清洗、消毒、准备、灭菌全院各科室反复使用的物品，包括手术室。该模式需要手术室和消毒供应中心具备专用的洁梯和污梯相连或具有密闭运送工具等要求，具有设备集中，灭菌质量可靠，降低成本，人员高等特点。

第二种：分散式的消毒灭菌中心：这种类型通常是手术室的器械等物品在手术室内清洗消毒打包和灭菌，或打包后送消毒供应中心灭菌。消毒供应中心负责处理其他科室物品的清洗消毒和灭菌。该模式对医院具备条件限制较少，代价是清洗和灭菌质量不易控制、可靠性降低，稳定性降低，成本提高，人员工作效率低等缺点，优点是器械周转率相对高。

依据职能要求作设计：

消毒供应中心设计必须建立在医院规模、手术量和类型、门诊量等基本数据的基础上才能作出合理可行的方案。

口腔专科医院消毒供应中心的建设是一个庞大的工程，完善的设计才能保证建设的成功和顺利的启用。你知道如何才能构架一个优质的设计方案吗？让我们来共同学习一下吧。

五、口腔专科医院消毒供应中心设计方案

1．总体方案：采用集中式消毒灭菌系统，即消毒供应中心模式，集中处理全院物品的清洗、消毒、灭菌、发放。

A．主要设备逐步配置到位：预留位置，以备医院规模发展。

B．消毒供应中心布局流程最合理化设计，硬装修一步到位。

C．消毒供应中心由院长领导，护理部业务指导，院感科业务监督。

D．消毒供应中心工作人员以中、青年为主，减少护士比例增加熟练技术工人。

E．消毒供应中心工作时间根据需要可考虑采用两班制。

2．口腔医院消毒供应中心的设计需考虑如下基础数据：牙椅数；门诊量；病床数：手术量；医院作息时间；计划的供应室面积；与手术室位置关系。

3．设计目标：

A．科学的工作流程和布局设计；

B．为医院各科室服务，成为医院的清洗、消毒、灭菌中心；

C．满足医院工作量的工作需求；

D．设备的选择符合医院的实际现状；

E．立足目前、满足于医院未来的消毒灭菌系统发展需求。

4．设备配置：根据功能和需要合理配置

5．布局设计：消毒供应中心的布局设计应遵循下列原则：

A、流程合理，符合感染监控的要求（物流、人流、气流没有交叉）。

B、设施齐全，满足工作的需要。

C、位置合理，充分节约占地面积。

D、周围环境无污染源、采光好、通风良、有利于物品的存放。

E、工作环境（条件）对人体无害、安全。

F、面积适当，满足目前医院的需要、又要有一定的发展空间。

G、设备按照目前规模设计，预留足够位置和空间供医院将来发展需要（如清洗机和灭菌器的位置预留，器械和敷料打包区域面积的设计等。）

6．面积计算：目前各规范中只对综合性医院的消毒供应中心的面积有明确规定，针对口腔医院没有明确规定。

7．物流系统：物流系统包括污物的回收、洁物的下送功能。在物流系统中最为关键的是设计科学、合理、方便的污物和洁物的运输系统。针对口腔医院物品运输特点，在保证物流原则的前提下提出如下系统的运送工具，可保证物流的通畅和质量。

1）物流系统设计原则

A．保证灭菌效果。发放的设施安全，无菌物品不被污染。

B．回收的设施安全，保证污染物品在运输过程中不传播有害病菌，污染环境。

C．标准化的运输系统。运输工具、器械相互兼容。

2）运输工具

A．标准的转运箱

B．标准的灭菌蓝筐（需要密闭时加密闭箱）

C．标准的器械清洗托盘

D．相应的运输移动车

标准筐/器械托盘是物品交换和运输的基本单位，与清洗器、灭菌器、存放架、下送车等可配套使用。器械清洗托盘可以放在灭菌篮筐中，灭菌篮筐可以放在转运筐中。不同种类的手术器械按手术的类型分类，然后装在清洗托盘中。以清洗托盘为基本单位根据手术种类准备手术器械，在清洗、消毒、灭菌和运输过程中，器械始终在清洗托盘中。在整个循环中，器械只有在打包和使用时才拿出托盘。

消毒供应中心的建设对建筑、布局及设备有具体的要求和标准。学习这个章节，你将进一步明确国家对消毒供应中心的工作人员、设备、建筑设施等方面的高要求、严标准。

六、合理的建筑、规范的布局、先进的设备是消毒供应中心实施标准化建设和科学化管理的基础

卫生部于2006年7月6日发布了新的《医院感染管理办法》并于2006年9月1日起施行，同时新的《消毒供应中心管理规范》已经起草完毕，正在征求意见和讨论当中。两份文件均对消毒供应中心的工作人员、设备、建筑设施等方面提出了更高的要求。

1．消毒供应中心（室）是医院无菌器材的生产和供应部门，在建筑设计中必须符合国家相关的规定和标准，符合行业规范和原则。消毒供应中心应设在医疗区。如果采用集中管理模式，宜靠近手术室，同手术室之间应建立直接的通路，宜设置传送污染物品、传送无菌物品的电梯进行物品运送。消毒供应中心（室）与病区必须建立便捷的物品运送通路，提高供应工作的效率。

2．消毒供应中心根据物品清洗、消毒、灭菌流程及作业内容，划分为去污区、器械检查包装区、灭菌物品储存区三大类区域。此外还应有工作人员的生活区。在三区之间，必须建立实际的屏障。工作流程的路线采用单向流程布置，由污到洁、不交叉、不逆行，呈污染递减逐渐净化的过程。设专用的污染出入口、清洁出入口、灭菌物品入口和出口。有条件的应设工作人员出入口。区域入口和房间应设有标牌。

3．内部设施先进而安全：如超声洗涤机、热清洗消毒器、注油机、封包机、干热、湿热、冷灭菌设施，空气消毒净化设备等。

4．领导体制及人员编制：消毒供应中心工作由主管医疗的副院长分管，直接受护理部领导，工作人员具备相应的专业知识，能够胜任本职工作。消毒供应中心工作人员以中、青年为主，减少护士比例，增加熟练技术工人。

5．工作流程：口腔医院消毒供应中心工作流程分为手机工作流程及器械工作流程；每个流程紧密联结，环环相扣，逐步净化，层层递进。

七、严格标准化质量管理与质量监控

建立健全各项规章制度、岗位职责、操作规程、质量标准、评价体系、风险预案以及与临床科室的沟通机制。

1．建立健全消毒供应中心各项规章制度及操作规程，完善各级人员工作职责。

2．制定符合要求的工作流程及质量标准

口腔医院消毒供应中心总体工作流程分牙科手机消毒灭菌工作流程和一般器械消毒灭菌工作流程。根据总体工作流程制定符合要求的环节工作流程:如物品回收流程,清洗流程,包装流程,灭菌流程,无菌物品发放流程等。根据工作流程制定质量标准，如：器械清洗质量标准, 器械包装质量标准, 物品灭菌质量标准, 无菌物品存放质量标准等。制定工作流程质量标准的目的：使工作由程序化到标准化至规范化，克服盲目性和随意操作，防患于未然。使经验型的管理模式由规范化、科学化管理模式所代替。根据工作流程质量标准,建立相应质量评价体系和考核机制,促进质量持续改进，严把质量关。

3．重视监测与信息反馈环节

优质的硬件系统必须有好的软件支持，才能发挥最好的效果。对于消毒供应中心的管理，也是基于这个道理。下面就让我们学习一下其先进的管理模式吧！

八、运用新的理念对消毒供应中心进行管理

消毒供应中心管理者还应学习先进的管理理论，注重以人为本的管理。运用现代化的科学管理方法，将消毒供应中心的管理品质不断提高。

1．“三化十字”在消毒供应中心管理中的运用

三化”：陈设规范化、管理制度化、操作程序化；“十字”：整洁、安静、舒适、安全、美观。“三化十字”是四川大学华西口腔医院临床科室管理的基本原则，将其创新地、有效地运用于消毒供应中心的管理中，取得显著成效。

2．“五常法”在消毒供应中心管理中的运用

五常法源于日本的整理（Seiri），整顿（Seiton），清扫(Seiso)，清洁(Seikotsu)，修身（Shitsuke），简称5S，由香港浸会大学财务及决策教授何广明博士引入香港，改良成五常法，其内容简单地说就是“常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律”。将其运用于消毒供应中心的环境管理和物品管理中，可促进管理的不断改进和完善。

3．PDCA循环在消毒供应中心管理中的运用

PDCA循环（Plan—Do—Check—Action,又称戴明循环）,将激励机制和戴明循环管理模式运用于消毒供应中心管理中,能充分调动工作人员的主动性、积极性、参与性，有效使用人力，善于发现问题、解决问题。做到预见性管理，每周有计划，每日有安排，根据计划实施、检查、纠偏，每月进行小结。

4．人力资源管理

根据消毒供应中心7个工作流程以及管理运行需要，在人员安排方面设立了12个岗位，分别承担管理、质量检测、回收、洗涤、包装、灭菌、库房管理、发送工作。编写岗位说明书，拟定岗位任职资格，明确岗位要求，按能力上岗，为每位员工找到合适的岗位，保证工作运行效率和无菌物品质量。职责明确、分工协作,有效利用人力资源，调动其工作主动性、积极性。重视人员培训、更新知识结构、开展多方面的护理文化建设，提高员工整体素质。根据消毒供应中心的工作特点进行培训，定期开展业务学习，使工作人员掌握相应的专业知识和操作技能，了解专科器械的结构和特点，严格执行卫生部颁发的各项规定。

5．加强与临床科室的沟通

我院消毒供应中心与临床科室之间采用定期或不定期沟通，下收下送过程中不定期征徇意见和电话交流，发放“临床科室对消毒供应中心工作满意度调查表”并每月分析汇总1次，将汇总结果及改进措施填入“临床对消毒供应中心意见调查分析汇总及反馈信息表”中，并通报每一名员工。建立沟通记录本，针对临床科室的意见和建议提出整改措施，及时改进落实并反馈信息。沟通具有双向性，如在实际工作中发现临床科室存在的问题，也可向护士长提出，由护士长或护理部与临床科室沟通，保证持续质量改进。

6．加强风险预案管理

在消毒供应中心日常工作中,可能存在各种突发事件,作为消毒供应中心管理者,对此应有预见性,分析消毒供应中心风险成因,有针对性地制定风险管理措施，建立风险预案,组织员工学习,使其具备应变能力。消毒供应中心风险预案包括：医院突发重大抢救事件供应室灭菌物品应急预案；停水、停电应急预案；发生锐器刺伤应急预案；热清洗消毒机发生故障应急预案；压力蒸气灭菌器发生故障应急预案；发生火灾应急预案等。

7．建立医院无菌物品管理系统

运用计算机与条形码扫描技术建立以消毒供应中心为核心的医院无菌物品管理系统，实现过程记录的信息化管理，实现无菌物品的完整记录与追踪，强调质量控制过程以及可追溯要求，将无菌物品在每一次消毒、灭菌、使用循环中所涉及的人员、科室、时间、事件按照相关的规范进行详细记录，实施动态管理，从而达到保证无菌物品质量，提高生产与物流的效率，精确成本核算、优化资源配置的目的，为医院提高感染控制水平，减少医疗纠纷，降低医疗风险和医疗成本提供科学的解决方案。

8．灭菌过程挑战装置（Process Challenge Device, PCD）

口腔专科医院器材不同于一般综合医院，小器械、含腔器械多、数量大、周转快，腔体器械最难灭菌的部位是腔体的内部，位于腔体器材表面的包内指示卡不能监测腔体器材内部的灭菌情况，而腔体器材由于其内腔很小的缘故又不可能将包内指示卡放置其内部。针对此种情况，国际标准ISO15882指出可以使用灭菌过程挑战装置PCD（对某个灭菌过程具有一定的灭菌抵抗力并被用于评价这个灭菌过程效果的装置）模拟灭菌物品最难灭菌的情况，当这个所使用的灭菌过程挑战装置PCD比这一批次灭菌中所有的灭菌物品都难于灭菌时，其灭菌成功也就标志着这同一批次的所有灭菌物品灭菌成功，从而无需在每个灭菌包裹的内部再单独放置包内指示卡。

9．全院医疗用品集中处理中心供应

现代化口腔医院消毒供应中心应实行全院再生医疗器械的集中管理，建立方便临床物品回收和发送的物流系统，建立牙科手机消毒灭菌中心，负责全院牙科手机的回收洗涤、注油、封包、灭菌、储存、发放。变专用器械为通用器械，如：牙科手机、洁牙机手柄、碧兰麻注射器、银汞输送器、根充器械等集中处理、全院循环。手术室器械集中至消毒供应中心处置。全院医疗用品集中管理、中心供应、按需发放，有利于临床科室护理模式的转变，控制医院内感染，开源节流，宏观调控，综合协调，资源共享，降低医院整体无菌物品的使用成本，从而形成集中的、专业化的管理模式，使消毒供应中心真正成为医院无菌物品的处理场所。

通过以上对口腔医院消毒供应中心建设与管理的探讨，有利于将消毒供应中心建设与管理工作纳入科学的轨道，提高消毒供应中心的工作品质、知名度和影响力，提高医疗护理质量，有利于医院感染管理控制，提高医院管理水平。同时也有利于消毒供应中心学科发展及人才的培养，使消毒供应中心逐渐步入设备现代化、布局规范化、操作程序化、管理科学化的轨道。当然，开展这项工作必须从客观实际出发，注重其科学性、先进性，更得有实用性。

牙科手机灭菌工作流程中，气枪吹干牙科手机内腔管路后应是哪一步？ A

分散式的消毒灭菌中心的优点是什么？ B

面对集中式消毒灭菌的特点描述错误的是哪项？ B

消毒供应中心根据物品清洗、消毒、灭菌流程及作业内容科分为三大区，其中不包括 D

下面哪项不是消毒供应中心的设计依据？ D

下面哪项是口腔医院消毒供应中心不同于综合医院的特点？ D

下面哪项属于消毒供应中心的风险预案？ D

分散式的消毒灭菌中心的特点不包括？ C

消毒中心应该由谁领导？ A

下面哪种是消毒供应物品交换和运输的基本单位？C

1.牙科手机灭菌工作流程中，气枪吹干牙科手机内腔管路后应是哪一步？

A．全自动注油养护

B．装袋封包

C．三次预真空灭菌

D．质量检测

A B C D

2.分散式的消毒灭菌中心的优点是什么？

A．具有设备集中

B．器械周转率相对高

C．成本低

D．工作人员效率高

A B C D

3.下面对集中式消毒灭菌的特点描述错误的是哪项？

A．设备集中

B．成本相对较高

C．灭菌质量可靠

D．人员高

A B C D

4.消毒供应中心根据物品清洗、消毒、灭菌流程及作业内容科分为三大区，其中不包括？

A．去污区

B．器械检查包装区

C．灭菌物品储存区

D．工作人员生活区

A B C D

5.下面哪项不是消毒供应中心的设计依据？

A．相关法规

B．其职能

C．A和B都是

D．A和B都不是

A B C D

6.下面哪项是口腔医院消毒供应中心不同于综合医院的特点？

A．不同的工作流程

B．品种多、数量大

C．周转快

D．以上都是

A B C D

7.下面哪项属于消毒供应中心的风险预案？

A．医院突发重大抢救事件供应室灭菌物品应急预案

B．停水、停电应急预案

C．发生锐器刺伤应急预案

D．以上都是

A B C D

8.分散式的消毒灭菌中心的特点不包括？

A．对医院具备条件限制较少

B．稳定性降低

C．清洗和灭菌质量易控制

D．人员工作效率低

A B C D

9.消毒中心应该由谁领导？

A．院长

B．一线医生

C．护士长

D．院感科科长

A B C D

10.

10.下面哪种是消毒供应物品交换和运输的基本单位？

A．转运箱

B．存放架

C．标准筐/器械托盘

D．运输移动车

口腔医疗设备与医源性感染控制的进展

2010-01-27T21:35:00.001+08:00

作者：张志君

作者单位：四川大学华西口腔医学院

口腔医疗设备与医源性感染控制的进展

1、了解口腔医源性感染理念的发展变化过程

2、熟悉清洗消毒设备与技术的发展更新

3、掌握感染控制新技术的发展和应用

4、明确个人防护屏障的具体内容

【导读】

口腔是多种病原微生物的栖居之所，口腔科疾病诊疗都在口腔内进行。在国外早在1956年就有人提出乙型肝炎可以通过反复使用的牙科器械导致交叉感染，20世纪90年代以来曾有报道患艾滋病的口腔科医生将HIV传播给患者。因此，搞好口腔医疗设备与器械的消毒灭菌工作，控制医源性感染已成为现代口腔医学发展中一个重大课题。当今，新兴传染病HBV、AIDS、SARS的流行，复杂的湿热敏感性器械的迅速发展，毒性强的病原体对消毒灭菌的抵抗，口腔诊疗器械及口腔操作环境的特殊性，医源性感染，人们自我保护意识和法制观念的增强，口腔交叉感染已成为口腔医学发展中的一个重大课题，控制口腔交叉感染工作也越来越引起口腔医学界、口腔医学器械制造厂商及公众的极大关注。微生物学和医院无菌操作技术的历史性进步为口腔预防交叉感染工作奠定了基础，口腔医疗机构采用的无菌操作、医护人员的防护屏障、设备器械的清洗消毒、压力蒸气灭菌、化学消毒剂、废弃物品管理程序等各项措施；口腔医疗器械制造厂商不断研究开发防止和控制交叉感染的设备和器械，这一切不仅为口腔工作者以及病人创造一个安全卫生的环境，而且也相应降低了直接的、间接的和扩散性医源性感染，口腔感染控制己取得了极大的成就，经历了半个世纪的变迁。

口腔医疗器械与医源性感染控制的进展涉及内容较多，现主要从口腔医源性感染理念的变化，消毒灭菌设备与技术的发展，感染控制新技术的发展，个人防护屏障等四个方面介绍。

一、口腔医源性感染理念的变化

口腔医源性感染理念的变化包括对口腔器械微生物污染、医患之间医源性感染、消毒灭菌理念以及感染途经的认识。

1．口腔器械微生物污染

Fblog （1956）首先提出重复使用口腔器械可造成交叉感染。
Black （1963）牙钻手机可被患者微生物污染，首次报导了经此途径发生交叉感染可能性。
Baggs （1984年）回吸污染物微生物含量51000cfd/ml，毒力由中到强，含肝炎、疱疹、流感等病毒。
Stout （ 1991年） 23所诊所手机内部污染物：91%A族链球菌、金色葡萄球菌等。
Lwlis （1992年）AIDS病人使用过2支手机，一支发现 HIV-DNA ；HBV污染4支手机均检测出HBV-DNA 。
胡敬喜（1988）某市级医院调查病人口腔内唾液和血液HBsAg阳性率为58.4%。
彭健等（1990）口腔科器械HBV污染率：医院 5~30%；城镇个体牙科诊所 37%；农村诊所 62%。
唐保璋等（1989）对污染手机消毒浸泡后仍有8-33% HBV阳性。
杜民权（2004）手机、车针或扩大针以及根管器械进行灭菌比例分别为25.5%12%和9.5%。洁牙器械和拔牙钳用消毒液浸泡没有蒸气灭菌比例分别为62.2%和67.9%。
2．医患之间医源性感染

美国ADA乙肝感染率：牙医是一般人的3-6倍，开业牙医8.5%，口外医生38.5%（1989年）。

美国印地安那州一位牙医将乙肝传染给26位病人，其中一人死亡(1986年)。美国佛罗里达州一位牙医将艾滋病毒

（AIDS）传给病人，举世震惊(1990年)。

国外已有4名护士、1名医师因工作感染HIV，并确认2名医师HIV阳性在手术中传染给病人（1996年）。

冷俊泰：医院内医务人员血清HBsAg阳性率是普通人群的3-6倍，口腔科医务人员血清HBsAg阳性率是其它科室人员的4倍（1991年）。

史宗道：口腔医务工作者HBV阳性率为25.8%医患之间医源性感染（1998年）。

3．消毒灭菌理念的变化

从不消毒到表面消毒再到内部清洗消毒；从消毒到灭菌；化学浸泡消毒到高温压力蒸气灭菌；多人一用到一人一用一消毒或灭菌。

卫生部2000年颁布《医院感染管理规范(试行)》，2004年颁布《关于加强口腔诊疗器械消毒工作的通知》，2005年颁布《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》，将口腔诊疗器械消毒质量纳入医疗质量和医疗安全管理。

4．感染途径

口腔设备与器械结构原理的特殊性以及诊治病人操作环境的特殊性，经大量流行病学调查和实验研究表明可成为口

腔医源性感染的途径。

(1)表面污染传播

1)在诊治操作中，口腔医疗设备与器械常常触及病人的唾液和血液，传染性病员的唾液和血液中存在着大量的病源微生物，如：HBV、HIV、结核杆菌、麻疹病毒及疱疹病毒等可直接污染口腔设备、器械、材料、药品、模型、义齿、牙片以及医护人员的手，如果隔离不严、消毒不彻底或医患免疫功能低下，将会造成医源性感染。

2)口腔临床常用的专用药物如樟脑酚、甲酚醛、碘甘油、失活剂、干尸剂等，器械中虽口镜、镊子、探针在多数医院使用一次性用品，但在基层口腔医疗单位仍采用浸泡消毒，其他如车针、根管治疗器械、打磨器械、取印膜托盘等均在不同患者口腔内反复使用，如果未达到无菌操作或消毒、灭菌不彻底，很容易因污染造成医源性感染。

3) 超声洁牙机、光固化机、口腔内窥镜、数字化牙片机、CCD传感器等伸入口腔操作的部分，短时期内多个病人反复使用，如无控制感染措施，可介导交叉感染。

(2) 内部污染传播

1) 气动手机回吸：高速涡轮手机停止转动的瞬间，涡轮惯性旋转在机头内形成负压，可导致患者口腔中的唾液、血液、微生物、切割碎屑等污染物（即可以吸收和传播病原体的物质）回吸入手机内部的死角及水、气管道，甚至可经手机接头进入口腔综合治疗台的水、气管道系统。病原微生物可以在手机内部死角及管道侧壁形成菌落和微生物膜并进

行生长繁殖。当再次使用手机时，回吸入手机内部的污染物可以随水雾进入患者口腔造成医源性感染。这已被实验室细菌学、染料试验和对HBV、HIV感染者进行的临床测试所证实。

2)三用枪：又称水气枪（Air-Water Syringe，AWS）（如右图所示），是口腔综合治疗台必备的装置，主要用于冲洗口腔和干燥牙体表面及窝洞。在治疗操作中被污染可能介导的医源性感染问题，在国内尚未引起足够的重视。Eva D Quinley等研究表明，在不同的口腔医院、私人诊所检测了300支三用枪，以其表面、腔内及从枪内喷出的水等标本进行细菌培养，均呈阳性，而且枪内水的污染率超过92%。说明三用枪存在回吸现象。如果在医生和患者自身免疫功能低下就可能发生由此途径的传播。因此，常规用消毒液擦拭表面并在两次治疗之间用枪喷水以喷出污染物是十分必要的，最安全有效的方法则是高温蒸气灭菌。

(3) 空气污染传播

牙科手机高速旋转钻磨，超声洁牙、三用枪喷气(雾)、打磨抛光修复体等产生气雾飞沫，污染诊室空气和诊室治疗柜及物品表面。有研究表明，高速手机产生细微气雾颗粒1000单位/分钟，其中95%直径<0.5um；三用喷枪干燥牙齿产生的气雾72单位/分钟，其中65%直径<0.5um，这些细微气雾颗粒可穿透支气管进入肺部，造成呼吸道疾病传播。带HBV血飞沫和气雾可进入口、鼻、眼粘膜及损伤的皮肤，高速牙钻钻牙产生的飞沫和气雾附着于医生手臂、面部颏下、胸部, 若隔离不严可造成感染。

(4) 直接损伤感染

在口腔操作治疗过程中医生及患者被探针、针头、车针、及手术器械等锐器所伤称为“尖锐损伤”，病原菌经伤口直接进入血液造成直接感染。（如右图所示）

二、清洗消毒灭菌设备与技术的发展

包括器械清洗，灭菌技术与方法的更新，牙科手机消毒灭菌，灭菌效果监测等。

(一) 器械清洗

是器械处理中最重要的一步，如清洗不净，则不能保证灭菌或消毒效果。器械清洗经历了手工清洗到自动器械清洗(加热清洗、超声波)；表面清洗到内部清洗；清水清冼到化学液清冼的发展过程。

(二) 消毒灭菌技术与方法的更新

1.消毒灭菌技术与方法的变化：经历了从化学浸泡到物理灭菌；干热灭菌到压力蒸气灭菌；压力蒸气灭菌从下排气到预真空；热力灭菌到低温灭菌；低温灭菌从环氧乙烷灭菌到过氧化氢等离子灭菌的过程。

2.消毒灭菌方法：

理想的消毒灭菌方法应具备快速的设备/器械周转速度、广谱的抗微生物作用、低温且物质兼容性范围广、对人类和环境无毒无害、可灵活的在不同地点使用、操作者使用简单、成本效益好、能适应设备工艺的发展。

(1)压力蒸气灭菌：快速，无毒、高温，不适用于湿热敏感型设备。

(2)消毒液或灭菌剂：灭菌时间长、效果不稳定、不能储存或无菌传送，不适宜用于湿气敏感性设备和中空器械（应用受限) 。

(3)伽吗或电子射线辐射：相对快速，相反结构效应，不适合医院使用。

(4) 低温灭菌：环氧乙烷EtO、过氧化氢等离子灭菌。

环氧乙烷：首次在20世纪四十年代被证实，对孢子有杀灭作用的特性，为实现湿热敏感器械的灭菌铺设了道路，是前半个世纪低温灭菌剂的选择，但存在灭菌周期长、安装条件复杂性、特殊通风系统、EtO降解物设施、安全性、员工及环境毒性、环境和人体EtO水平监控费用、运行成本高等向题。蒙特利尔公约提出1996/1/1起逐年禁用: 2030全部禁产。

过氧化氢等离子灭菌：相对新的技术，产生于1986年，1992年进入美国市场，2004进入中国。更安全有效替代EtO灭菌的方法，而不存在任何和EtO有关的危险。

过氧化氢等离子灭菌应用及优势：良好的抗微生物作用、无诱变性和致癌性、快速的灭菌循环周期、无毒的终产物，无需通风设施广谱的可兼容器材、FDA授权的可用于有管腔器械的灭菌。但存在不能兼容粉末、液体、纺织品含纤维制品和含铜物品灭菌；包装袋必须由特卫强材料或/和塑料，维持成本高；管腔的局限性限制了一些医疗用品灭菌等不足。

(三) 选择消毒灭菌方法应遵循的原则：

应根据危险程度和材质特点。

1．进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。

2．凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等使用前必须达到灭菌。

3．接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。

4．接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。

5．牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁消毒，遇污染应及时清洁、消毒。

三、感染控制新技术的发展和应用

包括可重复使用耐压力蒸气灭菌的牙科器械、牙科手机防回吸装置、口腔治疗用水、气系统无菌化处理技术、感染监测技术的发展(环境、灭菌效果)、一次性口腔用品等。

1．手机防回吸技术与装置

(1) 卫生机头

该装置于１９９３-１９９４年经日本、瑞典、新加坡部分大学口腔医学院进行了细菌学研究，卫生机头系统能有效地防止口内污染物进入手机，对未使用卫生机头手机和已使用两年以上的卫生机头手机的综合治疗台、气管道进行细菌学检测结果表明前者有细菌生长后者未培养出细菌。

(2) 防回吸阀

当手机停转时，它可板机式启动阻止污染物回吸入手机，这种装置的有效性在后来研究中被证实。四川大学华西口腔医学院NSK回吸手机与常规手机的回吸率对比研究表明细菌、乙肝病毒质粒回吸量明显降低。临床研究表明当唾液中病毒浓度较低时回吸率无显著性差异，当唾液中病毒浓度较高时回吸率有显著性差异（P<0.05），结果提示临床上接触病人血液操作，如牙髓炎开髓、严重牙周出血治疗使用NSK卫生系统手机能有效的防止乙肝病毒的回吸，降低发生交叉

感染的可能性。

(3) 喷气防回吸技术

当手机停转时，可自动增强气路内的气压，形成高气压屏障，防止手机因停转造成的负压回吸。

(4) 回路结构

可使手机停转时因惯性旋转使涡轮驱动气体在内部回路循环而不会被吸入手机水、气管道内部。

(5) 滤膜

在手机水管内放置0.45mm的过滤膜，可使手机内冷却水72%保持无菌，水气管道内装有0.3mm的过滤膜，起到净化作用。

2. 口腔治疗用水、气系统无菌化处理技术

(1) 水系统无菌化处理技术

口腔综合治疗台供水系统主要有市政水直接供水、独立储水罐单独供水和中心水处理系统集中供水三种形式。

口腔综合治疗台的水路污染情况：国内外研究表明，口腔综合治疗台水系统存在着致病和非致病微生物污染的情况，据有关部门调查研究结果显示，治疗台水系统各部位细菌污染检测结果：储水罐平均细菌含量为（2.46±0.392）CFU/ml（最高值为3.47CFU/ml，最低值为1.58CFU/ml）；手机连接管细菌含量为（3.66±0.48）CFU/ml（最高值为4.47CFU/ml，最低值为2.78CFU/ml）；水枪细菌含量为（2.61±0.55）CFU/ml（最高值为3.36CFU/ml，最低值为1.91CFU/ml）。以多种形式的生物膜生长，污染来源于供水系统和手机回吸。

水系统无菌化处理技术可采用独立供水系统——纯净水、手机与水管接口过滤装置、消毒液管道冲洗、无菌输水系统、水箱定期投药及检测、臭氧消毒灭菌技术、管道杀菌材料：银离子、聚乙烯(塑形剂)等。

控制生物膜有效性研究证实，多种化学消毒方法行之有效。可根据不同制剂的杀菌效果对水道用化学消毒剂进行消毒。管道冲洗系统可采用定时冲洗系统、加压冲洗系统、自动消毒系统。

水系统无菌化处理技术正处于研究实用阶段，如臭氧消毒灭菌技术即臭氧在水中快速分解产生高浓度游离基杀灭微生物，达到持续高效消毒。

提高水质研究现有方法存在问题：净化供水系统——费用昂贵；消毒液管道冲洗——消毒剂副作用；手机与水管接口过滤装置——费时费力；无菌输水系统——正在探索新的方法；牙科手机回吸再污染。

提高水质研究进展：美国牙科协会(1999)提出基础研究——生物膜形成和特性以及临床应用研究：包括设备如口腔综合治疗台增加正压防回吸或管道冲洗、消毒裝置；建立新的操作规则；水质监测、质量评估等等。

水质检测指标：我国城市市政用水细菌含量要求低于100CFU/ml，美国疾病预防控制中心（CDC）2003年规定治疗台用水满足饮用水标准低于500CFU/ml。

(2) 供气系统无菌化处理技术

空气压缩机和压缩空气是口腔治疗中不可少的动力源，而目前口腔科使用的压缩空气是完全没有净化、灭菌处理的。压缩空气来源于大气，大气中存在着许多的细菌和各种病毒。有数据显示：取自于室外大气的空气压缩机供气的，口腔医疗单位其三用枪喷出气体的细菌含量大约在700CFU/m3；取自于诊室内空气压缩机供气的，口腔医疗单位其三用枪喷出的气体的细菌含量大约在1200CFU/m3；取自于封闭的狭小泵房内的空气压缩机供气的，口腔医疗单位其三用枪喷出的气体的细菌含量大约在900CFU/m3。以上均检测出同时有致病菌存在。这还不包括机械运转产生的许多金属粉末和油雾以及过滤滤芯产生的絮状物。有数据显示，中心供气装有空气过滤器的单位，过滤芯不堵不坏不换占50%，一年以上更换占40%。过滤器加重污染的途径主要有三个方面：①过滤材料的密度不足以挡住细菌；②细菌大量蓄积在过滤芯表面形成菌斑,并破坏过滤层使之形成漏洞；③细菌与病毒的浸润作用。所有这些细菌、病毒、异物、大约有10%被喷入了患者的口腔内，其余的被释放在患者和医生的周围约1.5m2的环境之中。值得提出的是，不少诊所和口腔科将单台空压机装在诊室和椅旁，采集的是诊室污染的空气，更加重了气源的污染程度；有的口腔医疗单位将空压机装在楼梯角或地下室，又无空气净化装置。气源质量直接影响医务人员的职业安全，使得口腔科诊室空气中细菌含量远远高于其他诊室，这也是口腔科医生比其他科医生容易感染常见传染病的主要原因。

供气系统无菌化处理

（1）对压缩空气进行无菌化处理技术，可采用过滤器消毒灭菌、臭氧催化灭菌技术，即利用臭氧及光催化技术原理制成的空气无菌净化处理装置，安装在空气压缩机压缩空气吸入口处，以净化压缩空气而达到无菌。

（2）中心供气房应安装空气净化器，定期检测空气质量。

（3）不在诊室或椅旁装空气压缩机，采用中心供气。

3.负压抽吸系统的推广应用

口腔综合治疗台现在广泛使用的是正空气负压，即把正压空气转变为负压，用负压发生器，它安装在治疗机的箱体里，从患者口腔吸引的含菌空气和液体在负压发生器分离，含菌气体散发到诊室里造成空气和物品表面的污染。

负压吸引系统则通过负压泵直接把患者口腔中含菌气雾、液体、颗粒物等污染物通过管道吸引到负压系统，分别对空气、液体、贵金属进行处理后再排入下水道，这种强力抽吸技术的应用，可减少诊室空气中的气雾和飞沫及悬浮微粒中微生物携带量，大大减少诊室的污染。因此负压吸引系统已成为现代口腔诊所的必备设备。

4 .减少回吸：电动手机代替气动手机？

电动手机：手机变速装置增速1:5；弯手机最高速度20万rpm，力矩大，是气动手机的7-250倍；一支马达可提供高、低速手机。

四、个人防护屏障

个人防护屏障包括：洗手、手套、口罩、头套护目镜、工作服；病人治疗前漱口剂、橡皮障；医务人员定期体检，使用乙肝疫苗及其它疫苗等。

1.防护手套

Thomos watson由裸手操作“湿手牙科”转变为“手套牙科”，提出医师的手应有遮盖物（1843），第一双棉布制成外科手套开始使用。William提出医院使用一次性橡胶手套（1885），这是无菌技术又一进步，在口腔界逐渐被接受。（如右图片）

1976年乙肝病毒分离出来后，ADA和CDC一系列感染控制指南中提出一次性手套和其它保护措施，作为牙科医师重要保护屏障，使操作传播的风险和职业性感染发病率显著降低。

使用现状：杜民权2004年调查特大城市500名口腔医师：治疗时戴手套率 49% ，治疗间更换手套率 24.8%。美国加拿大：治疗间更换手套率97%。

2 洗手

(1)目的：无菌操作必不可少的程序，防止人与人的微生物传播，确保患者与口腔医师的职业安全性，降低医源性感染。

(2) 历史的回顾

1822~1825开始消毒药水洗手的记录。

1988~1995 APIC（美国感染控制专业联合会）出版《洗手与手部消毒指南》。

(3) 洗手现状：据报导口腔医务人员21%~42%认真洗手，其中医师20%，护士43%。连续培养医护人员的手，100%至少一次携带革兰氏阴性杆菌，64%至少一次携带绿脓杆菌。手部细菌平均总数 405.6 cfu/ cm2~487.6 cfu/ cm2。

(4) 洗手指征及洗手方法(略) （如下图所示）。

结束语

口腔医疗设备与医源性感染控制是关系到医患健康和医疗质量与医疗安全的大事，应纳入医院安全管理和质量管理，不断强化无菌观念，掌握消毒灭菌技术，严格操作规程，正确使用保护屏障，永远是成功医源性感染控制的基本原则。

(完)

1.对医护人员的手进行细菌培养，至少一次携带革兰氏阴性杆菌的比例是多少？ D
更安全有效替代EtO灭菌的方法，而不存在任何和EtO有关的危险的是？ B
口腔医疗中供气系统的无菌化处理可采用下面哪项措施？D下面哪项不属于口腔医疗中的表面污染传播？D
过氧化氢等离子灭菌不能兼容含哪种金属元素的物品灭菌？ C
下面对口腔医疗中选择消毒灭菌方法遵循的原则描述错误的是？ B
蒙特利尔公约提出环氧乙烷将在何时全部禁用？ C
在手机水气管道内放置什么规格的滤膜可起到净化作用？ D
高速手机产生细微气雾颗粒有多少可以穿透支气管进入肺部？ A
下面哪项是理想的消毒灭菌方法应具备的特点？ D

沙叶新：国家事管他娘！

2010-01-23T17:24:00.001+08:00

沙叶新：国家事管他娘！

作者：沙叶新 2010-01-23 10:31:58 发表于：博客中国

http://vip.bokee.com/20100123885576.html

沙叶新按：一些网友来电和来信，问我前不久发在我博客上的《天下兴亡谁有责？》一文为何被屏蔽了，我想这是最近有关方面为了大力建立“河蟹”社会，而特别加强网络控制所致。该文发布之后，短短时间，点击数万，评论数百，海内外众多网站纷纷转贴，反响良好，影响甚巨。屏蔽实在可惜，沉默于心不忍，只得“改头换面”，再贴一次，看看我尊敬的《博客中国》能否高抬贵手，得以放行。谢谢了！2010、1、23

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国家事管他娘！

在学校，老师念：“天下兴亡，匹夫有责。”问一同学什么意思。该同学以为“天下兴亡”是“天下‘姓王’”，便脱口答道：“王是大姓，老师你姓王，我也姓王，我们班很多同学都姓王，是姓王的天下，所以天下姓王。”老师目瞪口呆，又问：“那匹夫有责呢？”他以为是“‘皮肤’有责”，便又答道：“天下姓王，皮肤怎么能不负责呢？老师你想呀，只有我们中国人才有姓王的，中国人是黄种人，是黄皮肤。外国没姓王的，是白种人，是白皮肤，所以天下姓王，皮肤是有责任的。”老师哭笑不得，对他说：“唉，你呀，不假思索！”他还以为老师赞扬他，越说越来劲：“谢谢，我一点不假，我是真思索。”老师昏倒！

“天下兴亡谁有责？”这在中国是关乎爱国主义的大问题，而中国人一向被认为、也自认为是最最爱国的；不爱国者，是汉奸，是国贼；十恶不赦，狗彘不如。中国长期以来，尤其是近60年，也是世界上对国民进行爱国主义教育最广泛、最持久、最不厌其烦、最大张旗鼓的国家；从幼儿园，到敬老院；从中央电视台黄金频道的节目，到乡村小茅房破败墙壁的标语；从少先队的“五爱”教育，到全社会的“五讲四美三热爱”的宣传运动，无一不有神圣的“爱国”的内容。

但“国”是什么？是“祖国”？是“国家”？是“政府”？是“政党”？是“政客”？是“领袖”？……教育者从未向被教育者说清楚，也不让大家清楚，就胡里胡涂地被代表了。更别说“国”是什么性质的国了：是民国？是王国？是极权国？是共和国？……也含糊其词，也一律被代表。

王同学将“天下兴亡”误为“天下姓王”，他把崇高的爱国名言，像是德里达似的后现代地给解构了。这倒也是歪打正着，可以让每一个单纯、善良的爱国者，在热烈地爱之前先冷静地问一问，问问这个国姓什么，问问这个天下究竟是谁的天下。如若“天下姓王”之“王”是帝王之“王”，那么“兴，百姓苦；亡，百姓苦。”匹夫（平民百姓）总是受苦，凭什么要为帝王的天下承担兴亡之责？凭什么要爱“普天之下”的“莫非王土”？

在我过往的70年中，在我生活的国之中，经历过两次极为惨烈的战争，一次是在我童年，交战双方是中日；一次是在我少年，交战双方是国共。前一次为抵抗日本的侵略，是抗日。后一次是国共两党的争霸，是内战。两次战争并非都与“天下兴亡”有关，“匹夫”并非都应“有责”。

抗日战争攸关国家之命运，失败了，中国就要“亡国灭种”。这乃大是大非，事关民族存亡，所以那时传遍全国大地的《义勇军进行曲》高唱：“中华民族到了最危险的时候，每个人被迫发出最后的吼声！”所以当年震动校园内外的《毕业歌》呼唤着：“同学们大家起来，要担负起天下的兴亡！”这才是真正的“天下兴亡，匹夫有责！”

国共之间是内战，是两党争“王”，再怎么打，打翻了天，至多是一个党兴，一个党亡；至多是政权的交替，王朝的更迭。这不是“天下兴亡”，只是“改朝换姓”：是姓“国”的为王，还是姓“共”的为王。

国民党的“国”叫“中华民国”，其实并非“民国”，它不姓“民”。当时流行的说法是“蒋家天下陈家党”，信奉的是一个领袖，一个政党，一个主义。正因为它专制独裁，抗战胜利之后，便冲昏头脑，发动内战，更加上严重的吏治腐败，终于在1949年输给G产D，龟缩在台湾这蕞尔孤岛，但仍称中华民国，其实还是“党国”，并非“民国”。只是等到蒋经国去世前，废除了党禁，还政于人民，又经过岛内的蓝绿两党的较量和全民的普选，台湾的民主之花才逐渐开放结果，如今倒很有点“民国”的样子了。

上一世纪，G产D创立之后的10年，也有个国，它是在共产国际扶持下，于1931年11月7日（和前苏联的国庆同一天）建立的，叫做中华苏维埃共和国，首都在江西瑞金，M泽D是苏维埃主席，副主席是项英、张国焘。这个国，当然姓“苏”，是外国姓；这个“国”也确实拿过外国银子，卢布。可惜国祚短暂，终结于1937年9月6日。

后来被M泽D感谢过的日本的侵略，在当时确确实实帮了G产D的大忙，使得G产D能以“七分发展、二分观望、一分抗日”的“持阄战”，赌徒似的和“日寇、蒋帮”持阄一赌，从而在“日蒋相争”中“渔翁得利”，发展和壮大了自己，得以东山再起；日后并以“人民民主”为旗帜，以“为人民打江山”作号召，打败了抗战八年而元气大伤的国民党，终于“枪杆子里出政权”，建立起“中华人民共和国”。

1949年建政伊始，G产D不乏开明作风，颇有民主气象，纲领也能共同，政治也能协商，政府也能联合，选举也能照章，所作所为，也都像模像样。

可是马上得天下，并非马上就能治天下，到后来，一直到如今，已一个甲子，G产D恐怕是越来越难以逃脱历代王朝的兴亡周期率：“其兴也勃焉，其亡也忽焉”；如今已很不像立国之初的那个样儿了，不是“人民共和”，而是“一党专政”了。所有的民主党派早就有了“跨党”的中共“地下党”；文革期间，甚至公开地干脆从“地下”走到“地上”，使得“民主党派”完全可以倒着念了，成了“派党主民”（派G产党主宰民主党派）。到如今，尤有甚者，任何机关单位都有党的组织，都有党的领导，无远弗届，无孔不入；不但民主党派，甚至连宗教团体、佛门净土也难以幸免！国民党独裁时期，尚不能控制所有媒体和所有学校，而今在G产D的天下，所有报纸都形同党报，所有学校都类似党校，连军队也成了比希特勒的“党卫军”还忠诚于党的“卫党军”了！

这样的国家究竟是谁的天下？早在1957年储安平就说过这是“党天下”，他说了实话，却被打成右派，以后生死不知，至今也下落不明。如今半个多世纪过去了，有7千多万党员的G产D成了“天下的第一大党“，有960万平方公里的中国也成了世界“第一大的党天下”。

这样的党天下，这样的国家，匹夫能负其责吗？匹夫首先要有权，才能有责。“兴”时匹夫无权，“亡”时才想到匹夫有责；不把匹夫当主人，只当炮灰，谁干？除非“裸”干。

须知国家和祖国，内涵虽有交叉，但是区别甚大。

国家不同于祖国。国家即政府，政府即国家。国家有庞大的机构，有法院、有军队，有监狱，有警察，还有很多政客和官僚，也就是当官的。这些当官的必须是经过民主程序由全体公民直接选举出来的，才是合法的。否则你再怎么解释，再怎么辩解，再怎么给自己涂脂抹粉，都是非法的。由这些政客、官僚，当官的所组成的政府当然也是非法的。这样的国家有个名称，就是极权国家。

需知，祖国并不同于国家，更不是极权国家：祖国是生我养我之地，是我家族繁衍之所，

是我先人入土之家；祖国是黄皮肤，是乌眼珠，是黑头发；祖国是东海潮，是黄河浪，是长江峡；祖国是甲骨文、是毛笔字、是水墨画；祖国是中餐菜，是茅台酒，是龙井茶；祖国是《梁祝》的传说，是《西厢》的剧情，是《西游》的神话；祖国是春节，是端午，是中秋；是兰草，是牡丹，是梅花；祖国是轩辕帝，是孔夫子，是普普通通、千千万万的你我他。

我无条件的爱我的祖国，但我只能有条件的爱我的国家。我绝不可能不爱我的祖国，但我很有可能不爱我的国家。

祖国不是国务院，不是裆中央；祖国不是八宝山，不是纪念堂；祖国不是共青团，不是太子党；祖国不是最近报废的“周济”导弹，祖国不是深不可测的一片“汪洋”；祖国不是三军官兵的阅兵方阵，祖国不是四代领袖的巨幅画像；祖国不是大裤衩，不是水立方；祖国不是漂着死鱼的湖泊，不是埋葬矿工的煤窑，不是压死汶川无数学生的“豆腐墙”。

祖国不会强拆你的祖屋，国家会推倒你的房梁；祖国不会窃听你电话，国家会阻止你上网；祖国不会拒绝你申诉，国家会对你强行截访；祖国不会抢夺你的耕地，国家会巧取你的钱囊。祖国不会禁止你出入境，国家会为你制造“柏林墙”。祖国不会指控你有泄露机密、危害安全罪，国家会控告你颠覆政府、反对裆中央。

唉……我多么想爱我的国家噢。我也曾真心实意地爱过，爱得发狂发飙；我何止是“爱国贼”，简直就是一个“爱国盗”。可如今要我再说一声爱，就怕言不由衷，理不直气不壮了；虽然我还是想说，只盼着我可以由衷地大说一声、十声、百声、千声、万声“我爱你”的那天来到。可如今，真的抱歉了，你已不那么神圣，不那么崇高。正如开国之君M泽D的教导，你只是秦始皇和马克思的杂交。起先还可以，“一唱雄鸡天下白”，“时间开始了”，心潮逐浪高；可是，越到后来越糟糕，时间停滞了，甚至倒退了，今天你已是由金钱铸造的利益集团所组成的现代王朝。请问，你为何至今不敢公布官员们的财产，不敢晒晒衙内们的生财之道？再问，60周年的超豪华国庆，究竟花了多少钞票？那是党的钱吗？不，都是民脂民膏！切莫给整齐划一的方阵迷惑了，切莫给流光溢彩的烟花忽悠了，那只是为了扬威，只是为了炫耀，只是为了掩饰空前的虚弱和万分的焦燥。那些龙吟虎啸，那些男欢女笑，说穿了，只是紧闭门窗的卡拉OK，只是刺刀护卫的假面舞蹈。“盛世”，为何紧张得对行人盘查搜包；“和谐”，为何恐惧得禁止商店卖刀。何不干脆再下禁令一道：全国人民都不许笑，因为笑里也会藏刀。你还要我为你骄傲，还说你的名字比我生命更重要。不，我真的要含泪相告，60年过去了，你何时有过反省？何时下过罪己诏？最后，尊一声我的国，60年来，为什么你总与良民为敌，总拿好人开刀？以往的李九莲、林昭，眼前的许志勇、师涛……还有那胡佳和刘君呀，都是那么有爱心的好人一个呀，他们或被打被压，或被关被抓，或被宰被杀，他们究竟触犯了你王法的哪一条！

至今我还没选择放逐和流亡，今后也不永别家乡，这实在是我无比热爱我的祖国，也实在是我对这个国家还心存一点希望。可我要说，如此下去，国将不国，这样的天下，我怎能负责它的兴亡！

2009、11、2上海善作剧楼

Jornada 620/660/680/690 vargtass 5.0稳定版

2009-06-30T23:42:00.001+08:00

Vargtass 5.0 Released - Stable & Fully Featured

by B_Lizzard on Sat Jun 20, 2009 7:56 pm

After almost 2 years, version 5.0 of the Vargtass userland (formerly known as the IceWM userland) has been released.

This is still kernel 2.6.17-based, but the kernel has been updated and now supports full ALSA sound (so you can hear the zombies scream in Doom), RTC fixes (So you don't miss a second) and APM fixes (so that you don't get 106% battery charge anymore), along with many more fixes here and there.

经历漫长的等待， B_Lizzard 终于回归。Jornada SH3系列的小型linux发行版Vargtass 5.0稳定版放出，修复了要命的RTC时钟问题，APM电量显示也正常了，alsa声音，没指望能够实现深度的挂起功能。最有特点的是Konqueror/Embedded，支持CSS和UTF8.

口腔科病历的规范书写

2009-06-18T21:11:00.001+08:00

口腔科病历的规范书写
第一节口腔科病历书写的重点要求
1．一般资料及病史
（一）常规资料
　　包括姓名、性别、年龄、民族、职业、出生地等。这些项目对每一个患者都是不可缺少的，它们于疾病的诊断、治疗均有密切关系。
1、年龄：青少年性牙周炎好发于年轻人，而口腔癌多见于老年人。
2、性别：白斑多见于男性，而播散性红斑狼疮主要是女性患者。
3、民族：由于长期生活环境不同，患者体质及对疾病的感受性也不同，例如藏族的患龋率较汉族低。又如牙骨质瘤常见于黑种人。
4、职业和劳动条件：有些疾病与职业有关，例如汞中毒、铅中毒、牙齿酸蚀症等。
5、出生地、成长地或久居地：某些地区由于饮水及食物种类关系，可以影响牙疾病的发生。
　例如饮水中含氟量过高会引起斑釉症；因食物中缺乏维生素C等营养成分，而使牙龈炎或牙周炎特别严重。
（二）主诉
　用患者的语言，简明扼要地记录。例如：“一周来左上后牙遇冷热痛”，“左舌缘溃烂已3个月”。
（三）现病史
　包括与主诉有关的自觉症状与检查结果。例如：“左舌缘溃烂已3个月，溃疡逐渐扩大，有自发痛。检查时溃疡大小为1.5cmx1cm，边缘不整，有到悬，低面不平，有无数小结节，表面被覆污秽黄色假膜，基底不硬”等等。在本栏内不要记录所有的口腔情况，因为这样不仅浪费时间，而且还容易遗漏。
（四）既往史
　既往史包括的内容见前述章节，在本栏内应将有关的重要部分记录下来。例如：“一年前患过浸润性肺结核”，“注射链霉素时发生过敏性休克”等。
（五）家族史
　家族中若有类似患者的疾病，应记录在本栏。
一、一般体格检查
1、皮肤：皮肤表面有无皮疹和皮下脂肪。
2、淋巴结：重点检查头颈部淋巴结，因口腔颌面部恶性肿瘤如发生头颈部淋巴结转移，对治疗方法的选择和预后的估计都非常重要。当颌颈部淋巴结肿大，凝为淋巴系统恶性肿瘤或嗜酸性淋巴肉芽肿等与全身淋巴系统有关的疾病时，应对全身各组淋巴结作详细记录。
3、头部：口腔颌面部与头颅相邻。口腔颌面部的损伤、肿瘤或类肿瘤疾病，如骨纤维结构不良、浆细胞瘤等，均可累及头部。先天性口腔颌面部畸形的病人，要注意有无伴发头颅的畸形。
4、眼：包括眼距、眼睑闭合，眼球运动，结膜，瞳孔大小、形状，对光反射以及视力等，口腔颌面部的炎症，并发眶周蜂窝组织炎、海绵窦血栓性静脉炎时，上颌骨高位骨折或颌面部损伤并发颅脑损伤时，翼腭凹区肿瘤并侵犯眶内或球后时，均可导致视力、瞳孔、对光反射和眼球运动等改变。白塞氏综合征、口眼干燥综合征等，眼部病变本身就为其中的一组症状。
5、耳：颅中凹骨折，常有脑脊液耳漏、外耳道流血。
6、鼻：鼻腔有无阻塞、异常分泌物及其性状（血性、脓性或清亮等），对上颌窦肿瘤、前颅凹损伤和前牙区的颌骨肿瘤等的判断，有较大的参考价值。
7、咽喉；对腭裂病人应检查和记录扁桃体及增殖体情况。
三、专科检查
　　口腔专科检查，包括颌面部、口腔软组织、颞颌关节、涎腺、上下班颈部和牙体、牙周组织等内容。应根据主诉，有选择地、顺序地先口外后口内逐项检查记录，以免遗漏，尽量做到全面细致。有关鉴别诊断的重要阴性项目亦应记录。
（一）颌面部
　　视诊：颜面表情与意识神态。颜面表情变化既是某些口腔疾病的表征，又是各种全身疾病的反应。颌面部损伤病人，如出现意识和神志变化，常提示合并颅脑损伤。
观察颜面及上颈部是否对称，面上、中、下三部的正、侧比例是否协调，有无脓肿、肿块、瘘管、畸形或缺损。如有肿块或肿胀，应注明准确的部位和所涉及的周围解剖界限以及与周围组织器官的关系和对功能影响等。
面颈部皮肤之色泽、皱纹和弹性的改变，对某些疾病的诊断很有帮助，如神秘纤维瘤、血管瘤、恶性黑色素瘤、白斑病、硬皮病等，均可出现皮肤色素及弹性的改变，在检查及记录时应加以注意。
　　触诊：在视诊的基础上进一步对病变区进行检查，以了解病变区皮肤温度、硬度和弹性，病变范围和深度，有无压痛、波动感等。对口底及颌下区病变应记录双手对口内外联合触诊的情况。如有肿块，应注意其质地、边界、肿块直径大小、活动度以及与深部组织和皮肤的关系。有无异常搏动及压缩等。
颌面骨的检查，应注意其大小、对称性、有无膨隆或缺损。对于骨肿块应检查骨质膨隆或增生的范围，骨面有无台阶状改变及异常活动等。
探诊：颌面部有瘘管、窦道时，应进行探诊检查，了解其深度、方向，是否贯通口腔，能否触及粗糙骨面或可移动的死骨块、异物等。必要时楞在瘘管内注入染色剂（如亚蓝）或行瘘道造影，以进一步明确其走向。
（二）口腔软组织
　　口腔软组织的检查应包括口唇、颊、腭、舌及口底等部位。
　　唇颊：唇红的颜色和弹性，有无鳞屑、皲裂，与皮肤的界限是否清楚整齐。两侧口角是否对称，有无唇部过度紧张或增大。颊部腮腺导管开口处有无红肿，导管有无条束状改变。唇颊部黏膜有无色泽异常、表面糜烂及溃疡。对黏膜溃疡，应认真检查记录其数目、大小、部位、形态、表面假膜的性质，基底部有无浸润性硬结，有无明显触痛，触之是否易出血等。需要时，应对腮腺导管作探诊检查。
　　腭：注意硬腭、软腭、悬雍垂、舌腭弓等处的黏膜有无病损、畸形缺损或瘘管等。对肿块或肿胀属性质的病损，应进行触诊，以判别甚性质和范围。对有重鼻音者或腭裂语音，而腭部未发现有缺损的患者，应检查软腭、舌腭弓、咽腭弓的运动，有无肌肉瘫痪或腭咽闭合不等。对发生于硬腭中央之骨性肿块，应与腭隆突鉴别。
　　舌：注意观察舌体、舌根、舌背及舌腹的黏膜及乳头形态，舌的大小等，注意舌系带位置，舌向上、向前运动是否受限或偏向一侧。对舌肌病变及溃疡应行触诊，以了解病变所在的范围、硬度、浸润等情况。舌部的恶性肿瘤还应记录其前后位置及与中线的关系。舌的疾患可分发育性、创伤性、内分泌性和肿瘤性等，在检查时应注意鉴别。对某些舌病，必需进行舌味觉功能检查。
　　口底：指舌腹以下和两侧下颌骨体之间的口腔底部。口底检查同样要注意黏膜的色泽、有无糜烂或溃疡等情况。颌下腺导管开口处有无红肿及异常分泌物、溢脓。触诊应双手口内外同时进行，注意口底区有无肿块或硬结，颌下腺导管有无条束状改变，是否触及导管内结石。口底的软性肿胀，可为囊肿或脉管性肿瘤所致；硬而固定的肿块，可因舌下腺炎症或肿瘤引起。近期的硬结和肿胀，伴有炎症和触痛者，要注意牙齿、牙周的感染情况。舌下腺的肿瘤，常以恶性多见，必要时应结合z组织病理学检查。
（三）涎腺
　　涎腺的检查系指对三对涎腺的检查，其中以腮腺及颌下腺为主。腮腺大部分位于颌后凹内。注意观察两侧是否对称，触诊治时应同时检查腮腺和颌下腺的导管，注意涎液的分泌情况。对腮腺的触诊，切勿用手指夹住腮腺提拉，以免将腺体误认为肿块。如有肿块，应记录其大小、质地、活动度、压痛等情况。必要时应行涎腺分泌功能的检查。
（四）颞下颌关节
　　颞下颌关节之髁状突颈部为下颌骨的生长发育中心，对颞颌关节检查时，应注意颜面下1/3左右两侧是否对称、协调，有无明显缩短或增长，颏部中点是否居中。必要时应对下颌角、下颌支、下颌体的大小、长度用尺测量，并左右两侧比较。
（1）颞颌关节的检查以触诊为主，应注意髁状突的活动度，有无消失或过度活动、弹响及摩擦感。明确弹响与张闭口的关系。关节区有无压痛及肿物等。
（2）咀嚼肌检查应进行双侧肌肉质地、收缩强度对比与肌肉疼痛、张闭口关系的检查。
（3）下颌运动应注意开口型是否正常，前后及侧向运动两侧是否对称、协调。下颌前伸时下前牙中线有无偏斜。下颌运动时有无疼痛，张口有无受限。若张口受限，应记录其张口度，一般分为三度：
轻度张口受限——上、下切牙切缘间距仅可置入二横指，约2~3cm。
中度张口受限——上、下切牙切缘间距仅可置入一横指，约1~2cm。
重度张口受限——上、下切牙切缘间距不到一横指，约在1cm以内。
在下颌作任何方向运动时，均需注意有无弹响，并观察其弹响发生的时间、性质、次数。必要时，可辅以听诊器协助。
（五）[补]关系检查
　　牙和[补]状态的异常与颞颌关节疾病有密切关系，颞下颌关节病变，可导致牙、[补]关系异常。对[补]关系的检查，应注[补]曲线、[补]面有无磨损、是否有创伤等，异常[补]关系情况存在，还应注意牙列缺失及修复情况。对某些颌骨正畸的病人、[补]关系尤其应有准确、仔细的记录。
（六）牙齿及牙周检查
　　牙齿和牙周的病变，与某些颌面部疾病有着密切的关系。牙源性肿瘤常可伴有牙齿数目的减少。牙髓的病变可引起颌骨的囊肿。而某些口腔软组织和颌骨的病变，其早期症状可能是牙齿的松动、移位等。
颌骨损伤的病人，对位于骨折线上的牙齿，如处理不当，可影响颌骨骨折的愈合。因此在牙体牙周的检查过程中，应注意以下几点：
（1）牙齿的数目、形态、排列和接触关系，有无龋坏和变色等到。
（2）牙龈有无充血、肿胀、增生、糜烂、萎缩和坏死，龈黏膜有无瘘管和溃疡。
（3）牙齿龋洞的部位、深浅，有无穿髓、探痛等，可探及牙周袋的深浅。
（4）患牙有无明显叩痛，根尖区是否有压痛。
（5）牙齿有松动的临床评估：颊舌向松动为1度，颊舌向及近远中向松动为2度，颊舌、近远中向及垂直向松动为3度。
（七）口腔颌面颈畸形检查
有口腔颌面颈部先天性或后天性畸形者，除按口腔专科检查要求外，应参考整形外科病历书写要求，进行检查及记录。
（八）颈部检查
除观察颈部有无畸形、肿胀或肿块等外，应对病变区仔细确诊，以了解病变的性质、深度及与颈部重要结构的关系。

android 软件播报： gdocs 离线编辑google docs ...

2009-06-15T22:04:00.001+08:00

android 软件播报： gdocs 离线编辑google docs 在线文档

这是android 用户一直期待的功能，可以下载google docs的文档，编辑以后重新上传。当然各种格式都不支持，上传后也许会抹掉原来的格式。但是用户的确缺少类似的软件，把google docs当记事本用。实现移动和桌面同步。

闪存卡和读卡器速度测试

2009-06-05T23:25:00.001+08:00

闪存卡和读卡器速度测试

http://www.hjreggel.net/cardspeed/index.html

口腔科常用英文术语

2009-06-04T21:51:00.001+08:00

口腔科常用英文术语

1.  My tooth is aching again.（我的牙又疼了。）
2.  One of my teeth is trouble me.(我有一颗牙疼。)
3.  I have got anawful toothach .It kept me awake the whole night.（我的牙很疼，整晚未眠）
4.  One of my incisors is loose and aching.（我的一颗门牙松动而且疼。）
5.  This tooth on the lower jaw is sensitive to heat and hot.（下颌的这颗牙对冷热很敏感。）
6.  I think one of the back ones at the top is giving most of trouble.（我觉得上排有一个后牙疼的最厉害。）
7.  I suffer pain when my teeth are exposed to heat.（我的牙碰到热时感到疼痛。）
8.  There are several painful spots in my mouth，and salty and sour things make it sting.（我嘴里有几块地方疼，咸的和酸的都蜇着疼。）
9.  I have a burning and thickening sensation in my mouth.（我嘴里有灼热和增厚的感觉。）
10.  He has pain in his teeth or jaw. (他的牙齿和下巴疼痛。)
11.  He has some problems with his teeth. (他牙齿有问题。)
12.  The tooth hurts only when he bites down on it. (他咬东西时，牙齿就痛。)
13.  His gums are red and swollen. (他的牙床红肿。)
14.  His tongue is red and sore all over. (他的舌头到处红和痛。)
15.  His breath smells bad and he has a foul taste in his mouth. (他口里有怪味。)
16.  His gums do bleed. (他牙床有出血。)
17.  He has some sore swellings on his gum or jaw. (他的牙床和下巴肿痛。)
18.  He has sore places on or around the lip. (他的嘴唇和周围都很痛。)
19.  There are cracks at the corners of his mouth. (他的嘴巴角落破了。)
20.  There are some discolored areas inside on his tongue. (他舌头里边有些地方颜色怪怪的。)

1. What can I do for you？你有什么事？
2．May I help you？我能帮你什么忙？
3．Please take a seat！ /please sit down！请坐下．
4．Wait a moment， please．请等一等．
5．Sorry to have kept you waiting.对不起让你久等了．
6．It is not serious．病情不严重．
7．Don't worry．/There is nothing to worry about.不必顾虑。
8．You need a thorough examination．你需要做一个全面检查．
9．You will have to stay in hospital for sevral days．你需要在医院里住几夭．
/We think that you had better be hospitalized我们认为你最好住进医院来。
10． You should stay in bed for a few days.你需要卧床几天．
11． You can keep on working．/You can carry on with your work.可以继续工作。
12． You should be very careful for a week or two这一两周内，你需要很注意。
13. Try to relax and keep calm．尽量放松保持镇静。
14． You'll soon be all right．你很快就会好起来的．
15． 1'm sure this medicine will help you a great deal．这药对你肯定会很有效的．
16． Feeling well again is a rather slow process，I'm afraid.恐怕痊愈将是一个很慢的过程．
17． You will have to wait for twenty minutes．你需要等20分钟．
18．Complete recovery will take a rather long time．彻底恢复需要一段很长的时间。
19． You will have to come here for periodical check-ups．你需要定期来门诊检查．
20． If you feel worse， please come back to the clinic right away.要是你觉着病加重了，就请马上来门诊。

How are you,sir? 2、Are you all right,madam? 3、How are you feeling now,madam?
What seems to be your problem,sir? What seems to be wrong/the matter with you?
Is there anything wrong with you? What's happened to you?
What's up? What are you suffering from? Are you having any discomfort?
What seems to be your trouble?/What's troubling you? What hurt you?
What ails you? How are you keeping?

1病人在右下颌的大臼齿，有一放射透过性的病变。
The patient has a radiolucent lesion below the molar teeth in the right mandible.
2他因口底下左下颌处疼痛和肿胀有72小时而受检。
He was examined with a 72-hour complaint of pain and swelling under the left jaw in the floor of the mouth
3右侧颊部粘膜下，有带痛的肿胀。There is a tender swelling beneath the right buccal mucosa.
4在右下齿龈上 on the right lower gingiva
5在下颌右角处　at the right angle of the mandible
6不能开口 inability to open the mouth
7把口张开到最大限度并无困难 have no difficulty in opening one＇s mouth to its full extent
8口内大干，以致病人咀嚼和吞下食物，都有困难。
The mouth is so dry that it is difficulty for the patient to masticate and swallow food.
9在上腭有一个无痛性的肿胀。There is a painless swelling in the roof of the mouth.
10在上星期肿块大了起来 mass was growing larger during last week
-肿块大小未变 the sizes remained stationary
11拔牙后，他流了10天的血。He bled for 10 days following the extraction of a tooth
-12牙痛频发 continual bouts of toothache
13-一阵阵剧烈的牙痛 the pangs of a toothache
14咀嚼时，有偶发的、暂时的、不可言状的疼痛或敏感。
There is occasional, transient, nondescrpit pain, or sensibility during mastication.
15该齿对于压迫作痛，且有钝麻如咬的疼痛。
The tooth became sroe to pressure and there is a dull gnawing pain
16疼痛未停止 the pain did no ease 17疼痛减轻了 the pain became lighter

口唇 Lips: 对称 symmetry, 颜色color, 湿润度moisture, 紫绀 cyanosis, 疱疹 herpes.
粘膜 Mucosa: 颜色 color, 色素沉着 pigmentation, 溃疡 ulceration.齿龈 Gums: 齿龈脓漏pyorrhea, 出血 bleeding, 齿龈炎gingivitis, 齿龈肿胀swelling of gums.舌 Tongue: 颜色 color, 乳头萎缩 papillary atrophy, 溃疡ulceration, 扁斜deviation, 运动 movement, 舌苔coating.牙齿 Teeth:无齿的 edentulous, 牙齿数目 number present, 口腔卫生欠佳或良好 hygiene poor or good, 牙根 roots, 齿髓炎pulpitis, 假牙false teeth, 龋齿 caries, 失去的牙齿missing teeth, 修补牙齿 dental repair( 牙冠crowns, 装桥术bridgework, 镶嵌inlay, 充填filling)口臭 Halitosis(fetor oris; foul or bad breath)

口腔临床英语会话集

2009-06-04T21:42:00.001+08:00

口腔临床英语会话集
一． At the registration挂号
1. What can I do for you?
2. What is wrong with you?
3. Do you want to see a dentist?
4. Which speciality do you want to register with?
您要挂哪个科的号？
5. Do you want to have your tooth pulled ( tooth filled )?
您要拔牙补牙吗？
6. For a filling? A denture? Or a cleaning? 补牙？镶牙？还是洁牙？
7. Is this your first visit to this dental clinic?
8. May I have your address, telephone number, age and occupation, please?
请告诉我您的地址，电话号码，年龄，职业。
9. Please write your name and date of birth on this card.
10. Please fill out this record card. 请填写这张记录卡。
11. Do you have a registration card? 您有挂号证吗？
12. When did you come last?
13. Do you have an appointment? 您有预约吗？
14. We are fully booked today. 今天已经约满了。
15. Please show this card at the registration desk every time you come. 每次来挂号，请出示这张卡
16. Please pay for the registration. 请交挂号费。
17. Here is your receipt and change. 这是收据和找回的零钱。
18. This is your registration card. Please don’t lose it and bring it here whenever you come.这是您的挂号证，请不要遗失，每次来时带着它。
19. Please wait in the waiting room. 请在候诊室等。
20. The doctor will see you soon.
21. The doctor now is with a patient.
22. Your turn is next.
23. There are two more patients before you.
24. The patient before you is a rather complicated case, I’m sorry you will have to wait at least half an hour. 前面那个病人比较复杂，您至少还得等半小时。
25. Please come into the treatment room, will you? 请进治疗室。

二．Directions for the position, manner and action 椅位，方式和行为的指导
1. Please sit down in this chair.
2. I will lean the chair back. 我把牙椅向后倾斜点。
3. I will bring the chair up.我将抬高牙椅。
4. Please slide up/down the chair.
5. Are you comfortable in this position?
6. I will place an apron on you. 我给您系上胸巾。
7. Please lift your head.
8. Please turn your head to the right/left.
9. Please tuck your chin. 请收下颌。
10. Please open your mouth a litter wider.
11. Please keep your mouth open.
12. Bite down, please. 请咬合。
13. Tap your back teeth together. 请咬后牙。
14. Move your jaw to the right and left. 请左右错颌。
15. Slide your lower jaw forward. 向前伸下颌。
16. Please keep the teeth together. 请保持咬合状态。
17. Relax and make yourself comfortable. 放松自己，使自己感觉舒服。
18. Please relax your tongue/jaw/shoulders. 放松舌头/下巴/肩膀。
19. Please raise your left hand if you feel pain. 如果疼痛，请举起您的左手。
20. Rinse your mouth, please. 请漱口。

三．Questions about medical history 既往史的询问
1. First, I will ask you about your general health and allergies. 首先，我需要了解您的全身健康状况和过敏史。
2. How are your health conditions now? ( Excellent, Average, Poor) 您现在的身体状况如何？
3. Do you have any chronic disease? 您有什么慢性病吗？
4. Have you ever had a serious illness? 您有重大疾病史吗？
5. Have you had any operations in the past? 您有手术史吗？
6. Have you had any serious accidents or injuries? 您有外伤史？
7. Have you ever had a blood transfusion? 您有输过血。
8. Do you have or have you ever had the disease of heart, liver or kidney? 您有心脏病，肝病和肾病。
9. Are you suffering from hypertension? 您有高血压病史吗？
10. Have you had any diabetes? 您有糖尿病史吗？
11. Do you have a fever? 您有发烧吗？
12. How is your appetite? 您的食欲怎样？
13. Do you have any trouble in swallowing food? 您有吞咽困难的现象吗？
14. Do you take any medication regularly? 您目前有长期用药吗？
15. Are you pregnant? 您有怀孕吗？
16. Is your menstrual cycle regular? 您的月经规律吗？
17. When did your last period begin? 您末次月经是什么时候？
18. Do you have any allergy? 您有过敏史吗？
22. Have you ever had an injection for anesthesia? 您以前用过麻醉药吗？
23. Have you ever had abnormal bleeding from an injury of a tooth extratction? 您有过伤口或拔牙创口出血不止的经历吗？
24. Have you ever had complications from dental treatment? 您有过与治牙相关的并发症吗

四． Questions about general symptoms 一般症状的询问
1. What is your trouble?
2. Tell me what symptoms you have? 能描述一下您的症状吗？
3. When did you first notice such conditions? 您第一次发现这种情况是什么时候？
4. Have you already attended another hospital with your problems? 您有在其他医院看过吗？
5. Please tell me the name of the hospital, the period and the type of treatment you received. 请告诉我医院的名字，治疗方法和时间。
6. When were you under the care of the doctor recently, tell me the symptoms you had. 您什么时候接受的治疗，告诉我你的症状。
7. When did you become swollen up like this? 您什么时候肿成这样的。
8. How long did it bleed? 出血多长时间？
9. When did the tooth last have dental treatment? 最后一次治牙是什么时候？

五．Questions about pain 疼痛的询问
1. When did the tooth start to hurt? 这牙什么时候开始痛？
2. What kind of pain did you feel? 是那种类型的痛？
3. Can you describe the pain? Is it a dull pain/a sharp pain/a throbbing pain? 您能描述一下您的疼痛吗？是钝痛/锐痛/跳痛？
4. Does it come and go or come suddenly? 是间断痛还是突发痛？
5. Does it spread anywhere else? 疼痛想其他地方放射吗？
6. Was it sensitive to sweet food/cold water? 对甜食/冷水刺激敏感吗
7. Did it hurt after eating and drinking? 吃饭和喝水时痛吗？
8. Did the pain interfere with sleep? 夜间疼痛加重吗？
9. Did pressure make it hurt? 您有咀嚼痛吗？
10. Do you feel pain when I tap on this tooth? 当我叩您的牙时有疼痛吗？

六． Questions about periodontal disease 牙周病的询问？
1. Did you have any bleeding from your gums? 您的牙龈有出过血吗？
2. Did your gums bleed when you brush your teeth? 您刷牙时有出血吗？
3. Did your gums bleed when you eat hard food, like an apple? 咬硬物时，比如苹果有出血吗牙龈？
4. Have you noticed any bleeding spots on your skin? 您皮肤上有出血点吗？
5. Did the gums bleed for no apparent reason at all? 您的牙龈是不明原因的出血吗？
6. Did food get caught between your teeth? 您塞牙吗？
7. Do you feel any of your teeth loose? 您感觉哪个牙有松动吗？
8. Do you notice that you breathe through your mouth? 您注意到您有口呼吸吗？
9. Do you snore? 您有打呼噜吗？
10. Do you have a habit of grinding your teeth at night? 您有夜间磨牙的吗？
11. Do you have a habit of clenching your teeth? 您有紧咬牙的习惯吗？
12. Do you have anyone in your family who had serious gum disease? 您的家人有患牙龈病的吗？
13. Has a dentist ever told you that you have gingivitis or periodontitis? 有医生告诉过您，您有牙龈炎或者牙周炎吗？

七．Questions about temporomandibular joint dysfunction 关节功能紊乱的询问
1. Do you have any of the following symptoms: noise in the joints ,headache, a stiff shoulder, or sleepless at night? 您有一下什么症状吗：关节弹响、头痛、肩膀僵直或者失眠？
2. Do you feel that it is difficult to open your mouth now? 开口困难吗？
3. Do your joint sound strange when you open your mouth? 开口时关节有弹响吗？
4. Do you feel sore here when I press this place? 我按压的部位有痛吗？
5. On which side of your mouth do you chew most often when you eat food? 您通常用哪侧咀嚼？

八．Local anesthesia局部麻醉
1. Are you feeling a pain when I use the drill? Then I will use an injection for anesthesia? 当我钻牙时有感觉痛吗？如果有，我将给您打针麻药。
2. The decay is very deep, so I will use a local anesthetic before drilling. 龋洞很深，在钻牙前我将给您打一针麻药。
3. Have you ever had any adverse reactions to a local anesthetic? 您以前对局麻药有不良反应吗？
4. Do you have allergies? 您有过敏史吗？
5. Please breathe deeply and slowly. 请深呼吸。
6. I will apply a topical anesthetic to numb the surface of the gum. It will lessen the discomfort of the injection. 我将用表麻药来麻醉您的牙龈。
7. You may feel a little sting when I give the injection. 当我注射麻药时，您可能会感觉到有点针刺感。
8. Are your lips and tongue numb? 您的嘴唇和舌头麻了吗？
9. The anesthetic will take effect in about four minutes. 四分钟左右麻药会起效。
10. The anesthetic will wear off in about two or three hours. 两三小时后麻醉效果会消失。
11. The numb feeling will continur for two or three hours. While eating, please be careful not to bite on your lips or tongue. 麻木的感觉会持续两三个小时。

九．tooth brushing instruction 刷牙指导
1. Please hold this hand mirror and look in your mouth, can you see the redness in your gums? 拿着镜子看看自己的口腔，看见您的牙龈很红了吗？
2. Now, I will show you how to brush your teeth using this dental model. Place the toothbrush at the junction of the gums and the teeth like this. Place the bristles of the brush ninety degrees to the gumline. 现在我将在模型上演示如何刷牙，将牙刷放在牙龈和牙齿的联合部位。刷毛和牙龈缘呈90度。
3. Move the tooth brush back and forth with short, vibrating stokes. 用短距离，振动的力量前后移动牙刷。
4. Please move the brush downwards on the upper teeth and upwards on the lower teeth. 刷上颌时牙刷应向下移动，刷下颌时牙刷应向上移动。
5. Move it in a circular motion about ten times at the same place.每部位刷十次。
6. You should change your brush when the bristles get frayed. 当牙刷毛变弯曲时您应该更换牙刷。
7. Your brush should be replaced about once every mouth. 每月换一次牙刷。
8. Dental floss is used to clean between your teeth. 牙线可用来清洁牙间隙。
9. First take about forty centimeters of floss. 首先准备40CM长的牙线。
10. Wrap the floss around your middle fingers like this. 象这样将牙线饶在中指上。
11. Control the floss by pinching it with index fingers and thumbs like this. 通过示指和拇指的牵拉来控制牙线。
12. Put one finger in the mouth, and the other outside. 一个手指在口内，另一个在口外。
13. Use an up-and-down scrapping motion on the sides of each tooth. 在每个牙的各个面上下摩擦。
14. If your interdental space is large, you had better use interdental brush to clean between the teeth. 如果您的间隙太大最好用间隙刷。

十． Instructions after treatments 各种治疗后的主义事项
(filling) 补牙
1. Don’t eat anything for one hour. 一个小时内不要吃任何东西。
2. Don’t chew on the right side of your mouth for at lease two hours. 2小时内不要用您的右侧吃东西。
3. The tooth may be sensitive to cold food for a while.以后一段时间，您的牙齿可能对冷食物敏感。
4. There is a possibility that the nerve will die in the future。以后有神经坏死的可能。
5. It might be a little uncomfortable after the treatment. 治疗后牙齿可能有点不舒服。
Prothetic treatment修复治疗后。
1. You will soon get accustomed to the dentures. 您很快会适应义齿的。
2. Please take your denture out when you go to bed. 睡前请拿下义齿。
3. When you are not wearing your denture, be sure to keep them in a glass of water, so that will not become too dry. 当您不带时请把它放在水里，防止义齿变干。
4. If they are dry for a long time, they may bend and lose their good fit. 如果义齿干燥时间很长，他们可能变形失去很好的适应性。
After teeth extraction 拔牙后
1. Pressure is one of the best treatments for bleeding. 压迫是最好的办法。
2. Please bite firmly on a piece of gauze for twenty minutes until it has stopped bleeding. Then place the used gauze in a plastic bag and tie tightly before disposing it in the rubbish. 请紧咬棉球20分钟知道止血。然后把棉球吐到塑料袋中系紧再丢入垃圾袋。
3. It might bleed a little bit for the rest of the day. 拔牙后几天唾液中可能会带有少量血液。
4. If bleeding continues, place a piece of gauze over the extraction site and bite in firmly. 如果继续出血，请另外咬紧一个棉球。
5. It is normal for there to have a little bleeding mixed with saliva until the next day. 直到明天口腔里有少量血液都是正常的。
6. If you have any problems of bleeding and serious pain, please contact us immeditately. 如果继续出血和严重的疼痛，请立即和我们联系。

4.Re:【资源共享】口腔临床英语会话集 [Re: ningzhenjuan] Copy to clipboard
Posted by: mengyusheng
Posted on: 2009-01-12 20:02

我有一些对话给你看看吧 ...下面是书里的主要内容哦　一． At the registration挂号
1. What can I do for you?
2. What is wrong with you?
3. Do you want to see a dentist?
4. Which speciality do you want to register with?
您要挂哪个科的号？
5. Do you want to have your tooth pulled ( tooth filled )?
您要拔牙补牙吗？
6. For a filling? A denture? Or a cleaning? 补牙？镶牙？还是洁牙？
7. Is this your first visit to this dental clinic?
8. May I have your address, telephone number, age and occupation, please?
请告诉我您的地址，电话号码，年龄，职业。
9. Please write your name and date of birth on this card.
10. Please fill out this record card. 请填写这张记录卡。
11. Do you have a registration card? 您有挂号证吗？
12. When did you come last?
13. Do you have an appointment? 您有预约吗？
14. We are fully booked today. 今天已经约满了。
15. Please show this card at the registration desk every time you come. 每次来挂号，请出示这张卡
16. Please pay for the registration. 请交挂号费。
17. Here is your receipt and change. 这是收据和找回的零钱。
18. This is your registration card. Please don’t lose it and bring it here whenever you come.这是您的挂号证，请不要遗失，每次来时带着它。
19. Please wait in the waiting room. 请在候诊室等。
20. The doctor will see you soon.
21. The doctor now is with a patient.
22. Your turn is next.
23. There are two more patients before you.
24. The patient before you is a rather complicated case, I’m sorry you will have to wait at least half an hour. 前面那个病人比较复杂，您至少还得等半小时。
25. Please come into the treatment room, will you? 请进治疗室。

二．Directions for the position, manner and action 椅位，方式和行为的指导
1. Please sit down in this chair.
2. I will lean the chair back. 我把牙椅向后倾斜点。
3. I will bring the chair up.我将抬高牙椅。
4. Please slide up/down the chair.
5. Are you comfortable in this position?
6. I will place an apron on you. 我给您系上胸巾。
7. Please lift your head.
8. Please turn your head to the right/left.
9. Please tuck your chin. 请收下颌。
10. Please open your mouth a litter wider.
11. Please keep your mouth open.
12. Bite down, please. 请咬合。
13. Tap your back teeth together. 请咬后牙。
14. Move your jaw to the right and left. 请左右错颌。
15. Slide your lower jaw forward. 向前伸下颌。
16. Please keep the teeth together. 请保持咬合状态。
17. Relax and make yourself comfortable. 放松自己，使自己感觉舒服。
18. Please relax your tongue/jaw/shoulders. 放松舌头/下巴/肩膀。
19. Please raise your left hand if you feel pain. 如果疼痛，请举起您的左手。
20. Rinse your mouth, please. 请漱口。

三．Questions about medical history 既往史的询问
1. First, I will ask you about your general health and allergies. 首先，我需要了解您的全身健康状况和过敏史。
2. How are your health conditions now? ( Excellent, Average, Poor) 您现在的身体状况如何？
3. Do you have any chronic disease? 您有什么慢性病吗？
4. Have you ever had a serious illness? 您有重大疾病史吗？
5. Have you had any operations in the past? 您有手术史吗？
6. Have you had any serious accidents or injuries? 您有外伤史？
7. Have you ever had a blood transfusion? 您有输过血。
8. Do you have or have you ever had the disease of heart, liver or kidney? 您有心脏病，肝病和肾病。
9. Are you suffering from hypertension? 您有高血压病史吗？
10. Have you had any diabetes? 您有糖尿病史吗？
11. Do you have a fever? 您有发烧吗？
12. How is your appetite? 您的食欲怎样？
13. Do you have any trouble in swallowing food? 您有吞咽困难的现象吗？
14. Do you take any medication regularly? 您目前有长期用药吗？
15. Are you pregnant? 您有怀孕吗？
16. Is your menstrual cycle regular? 您的月经规律吗？
17. When did your last period begin? 您末次月经是什么时候？
18. Do you have any allergy? 您有过敏史吗？
22. Have you ever had an injection for anesthesia? 您以前用过麻醉药吗？
23. Have you ever had abnormal bleeding from an injury of a tooth extratction? 您有过伤口或拔牙创口出血不止的经历吗？
24. Have you ever had complications from dental treatment? 您有过与治牙相关的并发症吗

四． Questions about general symptoms 一般症状的询问
1. What is your trouble?
2. Tell me what symptoms you have? 能描述一下您的症状吗？
3. When did you first notice such conditions? 您第一次发现这种情况是什么时候？
4. Have you already attended another hospital with your problems? 您有在其他医院看过吗？
5. Please tell me the name of the hospital, the period and the type of treatment you received. 请告诉我医院的名字，治疗方法和时间。
6. When were you under the care of the doctor recently, tell me the symptoms you had. 您什么时候接受的治疗，告诉我你的症状。
7. When did you become swollen up like this? 您什么时候肿成这样的。
8. How long did it bleed? 出血多长时间？
9. When did the tooth last have dental treatment? 最后一次治牙是什么时候？

五．Questions about pain 疼痛的询问
1. When did the tooth start to hurt? 这牙什么时候开始痛？
2. What kind of pain did you feel? 是那种类型的痛？
3. Can you describe the pain? Is it a dull pain/a sharp pain/a throbbing pain? 您能描述一下您的疼痛吗？是钝痛/锐痛/跳痛？
4. Does it come and go or come suddenly? 是间断痛还是突发痛？
5. Does it spread anywhere else? 疼痛想其他地方放射吗？
6. Was it sensitive to sweet food/cold water? 对甜食/冷水刺激敏感吗
7. Did it hurt after eating and drinking? 吃饭和喝水时痛吗？
8. Did the pain interfere with sleep? 夜间疼痛加重吗？
9. Did pressure make it hurt? 您有咀嚼痛吗？
10. Do you feel pain when I tap on this tooth? 当我叩您的牙时有疼痛吗？

六． Questions about periodontal disease 牙周病的询问？
1. Did you have any bleeding from your gums? 您的牙龈有出过血吗？
2. Did your gums bleed when you brush your teeth? 您刷牙时有出血吗？
3. Did your gums bleed when you eat hard food, like an apple? 咬硬物时，比如苹果有出血吗牙龈？
4. Have you noticed any bleeding spots on your skin? 您皮肤上有出血点吗？
5. Did the gums bleed for no apparent reason at all? 您的牙龈是不明原因的出血吗？
6. Did food get caught between your teeth? 您塞牙吗？
7. Do you feel any of your teeth loose? 您感觉哪个牙有松动吗？
8. Do you notice that you breathe through your mouth? 您注意到您有口呼吸吗？
9. Do you snore? 您有打呼噜吗？
10. Do you have a habit of grinding your teeth at night? 您有夜间磨牙的吗？
11. Do you have a habit of clenching your teeth? 您有紧咬牙的习惯吗？
12. Do you have anyone in your family who had serious gum disease? 您的家人有患牙龈病的吗？
13. Has a dentist ever told you that you have gingivitis or periodontitis? 有医生告诉过您，您有牙龈炎或者牙周炎吗？

七．Questions about temporomandibular joint dysfunction 关节功能紊乱的询问
1. Do you have any of the following symptoms: noise in the joints ,headache, a stiff shoulder, or sleepless at night? 您有一下什么症状吗：关节弹响、头痛、肩膀僵直或者失眠？
2. Do you feel that it is difficult to open your mouth now? 开口困难吗？
3. Do your joint sound strange when you open your mouth? 开口时关节有弹响吗？
4. Do you feel sore here when I press this place? 我按压的部位有痛吗？
5. On which side of your mouth do you chew most often when you eat food? 您通常用哪侧咀嚼？

八．Local anesthesia局部麻醉
1. Are you feeling a pain when I use the drill? Then I will use an injection for anesthesia? 当我钻牙时有感觉痛吗？如果有，我将给您打针麻药。
2. The decay is very deep, so I will use a local anesthetic before drilling. 龋洞很深，在钻牙前我将给您打一针麻药。
3. Have you ever had any adverse reactions to a local anesthetic? 您以前对局麻药有不良反应吗？
4. Do you have allergies? 您有过敏史吗？
5. Please breathe deeply and slowly. 请深呼吸。
6. I will apply a topical anesthetic to numb the surface of the gum. It will lessen the discomfort of the injection. 我将用表麻药来麻醉您的牙龈。
7. You may feel a little sting when I give the injection. 当我注射麻药时，您可能会感觉到有点针刺感。
8. Are your lips and tongue numb? 您的嘴唇和舌头麻了吗？
9. The anesthetic will take effect in about four minutes. 四分钟左右麻药会起效。
10. The anesthetic will wear off in about two or three hours. 两三小时后麻醉效果会消失。
11. The numb feeling will continur for two or three hours. While eating, please be careful not to bite on your lips or tongue. 麻木的感觉会持续两三个小时。

九．tooth brushing instruction 刷牙指导
1. Please hold this hand mirror and look in your mouth, can you see the redness in your gums? 拿着镜子看看自己的口腔，看见您的牙龈很红了吗？
2. Now, I will show you how to brush your teeth using this dental model. Place the toothbrush at the junction of the gums and the teeth like this. Place the bristles of the brush ninety degrees to the gumline. 现在我将在模型上演示如何刷牙，将牙刷放在牙龈和牙齿的联合部位。刷毛和牙龈缘呈90度。
3. Move the tooth brush back and forth with short, vibrating stokes. 用短距离，振动的力量前后移动牙刷。
4. Please move the brush downwards on the upper teeth and upwards on the lower teeth. 刷上颌时牙刷应向下移动，刷下颌时牙刷应向上移动。
5. Move it in a circular motion about ten times at the same place.每部位刷十次。
6. You should change your brush when the bristles get frayed. 当牙刷毛变弯曲时您应该更换牙刷。
7. Your brush should be replaced about once every mouth. 每月换一次牙刷。
8. Dental floss is used to clean between your teeth. 牙线可用来清洁牙间隙。
9. First take about forty centimeters of floss. 首先准备40CM长的牙线。
10. Wrap the floss around your middle fingers like this. 象这样将牙线饶在中指上。
11. Control the floss by pinching it with index fingers and thumbs like this. 通过示指和拇指的牵拉来控制牙线。
12. Put one finger in the mouth, and the other outside. 一个手指在口内，另一个在口外。
13. Use an up-and-down scrapping motion on the sides of each tooth. 在每个牙的各个面上下摩擦。
14. If your interdental space is large, you had better use interdental brush to clean between the teeth. 如果您的间隙太大最好用间隙刷。

十． Instructions after treatments 各种治疗后的主义事项
(filling) 补牙
1. Don’t eat anything for one hour. 一个小时内不要吃任何东西。
2. Don’t chew on the right side of your mouth for at lease two hours. 2小时内不要用您的右侧吃东西。
3. The tooth may be sensitive to cold food for a while.以后一段时间，您的牙齿可能对冷食物敏感。
4. There is a possibility that the nerve will die in the future。以后有神经坏死的可能。
5. It might be a little uncomfortable after the treatment. 治疗后牙齿可能有点不舒服。
Prothetic treatment修复治疗后。
1. You will soon get accustomed to the dentures. 您很快会适应义齿的。
2. Please take your denture out when you go to bed. 睡前请拿下义齿。
3. When you are not wearing your denture, be sure to keep them in a glass of water, so that will not become too dry. 当您不带时请把它放在水里，防止义齿变干。
4. If they are dry for a long time, they may bend and lose their good fit. 如果义齿干燥时间很长，他们可能变形失去很好的适应性。
After teeth extraction 拔牙后
1. Pressure is one of the best treatments for bleeding. 压迫是最好的办法。
2. Please bite firmly on a piece of gauze for twenty minutes until it has stopped bleeding. Then place the used gauze in a plastic bag and tie tightly before disposing it in the rubbish. 请紧咬棉球20分钟知道止血。然后把棉球吐到塑料袋中系紧再丢入垃圾袋。
3. It might bleed a little bit for the rest of the day. 拔牙后几天唾液中可能会带有少量血液。
4. If bleeding continues, place a piece of gauze over the extraction site and bite in firmly. 如果继续出血，请另外咬紧一个棉球。
5. It is normal for there to have a little bleeding mixed with saliva until the next day. 直到明天口腔里有少量血液都是正常的。
6. If you have any problems of bleeding and serious pain, please contact us immeditately. 如果继续出血和严重的疼痛，请立即和我们联系。

p --80 注射式排龈膏使用说明

2009-06-04T21:21:00.001+08:00

p --80 注射式排龈膏使用说明

成分：高岭土、硫酸铝、着色剂等。
适应症：用于各种需龈沟打开，控制龈沟液渗出及需牙龈止血者。
1]取模前压排牙龈。
2］Ⅱ、Ⅲ 、Ⅴ类洞充填
3］粘冠前排龈
4］龈切除术后止血。
禁忌症：龈沟大于3mm或根分叉暴露者禁用。对本品有过敏史者禁用.

500

使用方法：隔湿、吹干龈沟，对龈沟缓慢注射，使牙龈外观略显发白为注射有效。2-5分钟后彻底冲洗、吹干龈沟取模。为保证印模质量建议硅橡胶或寒天加藻酸盐取模。
（1）注射时注射针头与牙长轴成45度角或更大，外缘贴龈缘下触肩台、注射宜慢，膏体入龈沟后直立注射针头，顺龈缘一圈注射。分段注射时重复以上步骤。注射完毕，膏体用棉球压实即可。
切记：①开始注射时针头倾斜、膏体注入龈沟后直立顺龈沟注射。
②度宜慢2mm/秒，下端贴肩台注射。否则膏体会随注射头带走，而不进入龈沟。
③注射头勿进入龈沟，贴龈缘即可。
(2)菲薄牙龈排龈一分钟即可，厚牙龈2-5分钟，彻底冲洗。牙龈明显出血或龈切术后，先用一次1-2分钟、冲洗，再次排龈2-3分钟，可达到满意效果。
（3）龈沟较深者，建议双线排龈法，排龈膏代替外层线使用，取模后再取出内层线。
（4）因本品亲水性，为避免对印模干扰，建议大量水汽冲洗，确保排龈膏自龈沟彻底清除。龈沟吹干，取模。
（5）本品为轻力排龈，龈沟深度为自然深度，为目前最安全的排龈方法，取模注射寒天或硅橡胶轻体时靠近龈沟注射，有利于印模材进入龈沟。
（6）本品使用后抛弃注射头，及时盖帽密封，以防膏体变硬注射困难。

注意事项：
·由于膏体具有亲水性，因此在使用时应避免与唾液接触。
·勿吞咽。
·确保排龈膏从龈沟内彻底清除。
·如果不慎与眼睛接触，用水彻底清洗。
·远离儿童放置
★注射器可用常规化学消毒剂消毒常温≤28℃、常湿条件下存放。

puppy acpi apm

2009-05-29T20:07:00.001+08:00

puppy acpi apm

前一阵在老旧的thinkpad X22上安装了puppy linux。硬盘是2G TF卡转接到IDE硬盘口的。优点就是静音，硬盘完全没有声音，热量也少多了，风扇再也不转了。但是有一个问题，acpi不工作。直接结果就是机器没法休眠或者挂起。

由于硬件的关系，x22的acpi电源管理只在2.6.8时代的linux内核下工作过，对puppy的新内核也不抱太大希望，也许puppy根本就不支持apci。网上搜索后发现到处都是教大家使用acpi=off的内核参数。灵机一动，在2.4内核和2.6内核早期，x22一直是用apm电源管理的。于是在grub 的menu.list 内核参数部分加入 acpi=off apm=on, 重启后Fn+F4的快捷键终于管用了，机器能休眠了，而且唤醒后屏幕没有花屏。

puppy是解压后直接安装在TF卡2G的ext2分区中的。大约占400M，应用程序有firefox就足够了。工作时只需要gmail googledoc 和手机U盘里面的文档。

夜磨牙的病因和治疗

2009-05-29T17:49:00.001+08:00

夜磨牙的病因和治疗

发表时间：2008-03-12 发表者：姜婷
(访问人次：1920)

http://jiangting.haodf.com/wenzhang/1230.htm

夜磨牙的神经精神因素及治疗方法的研究近况

姜婷　张震康

夜磨牙指以升颌肌(嚼肌、颞肌等)的反复性(分期性、3次以上、各 0.5ｓ以上)或持续性(强直性、2ｓ以上)收缩(大于强力咬合时肌电图值的20%以上)为特征的在夜间发生的口颌面部运动^[1]。夜磨牙表现为睡眠中的牙齿研磨或叩击,有时伴有声音。对长期磨牙者临床检查可发现牙齿有异常磨损平面。夜磨牙患者还可有头痛、面部肌肉酸痛疲劳、颞下颌关节症状、牙齿过敏、嚼肌肥大等伴随症状。在口颌面痛和颞下颌关节病的发生中所占的地位越来越受到重视。

夜磨牙患者在人群里的发生率可达8%^{[2 ]},是口腔科常见的疾病之一。虽然夜磨牙本身不会给患者带来严重的健康障碍,但可明显的影响夜磨牙本人及同居人的睡眠甚至生活质量。对严重的夜磨牙患者应采取积极的治疗措施。

长
期以来,夜磨牙发生的病因没有得到充分的解明,临床上也没有特异的得到足够科学证明的非常有效的治疗方法。传统的病因论认为由于有异常干扰或白日精神紧
张,致使中枢过度兴奋,造成夜间在无意识支配时,过度兴奋的中枢指令末梢的咀嚼肌异常收缩。近10年来,这种观点有所改变。有倾向认为咬合因素不是病因
,而紧张只是致病的部分因素^[3]。不少研究提示,夜磨牙是睡眠障碍的一种表现^{[4, 5, 7, 8]}。它的出现和睡眠中的轻度觉醒异常有关,中枢神经系统信息传递介质多巴胺、去甲肾上腺素等的异常也参与了夜磨牙的发生。给与肉毒杆菌毒素或β肾上腺素阻滞剂心得安后,夜磨牙的症状可得到减轻或消失。我们对近10年来在夜磨牙的神经肌肉系统和睡眠方面的研究结果做一综述 ,展示已应用于临床的、可能的治疗方法。

1 .睡眠中夜磨牙发生的研究 :观察睡眠状态是研究夜磨牙的基本方法。不少学者利用多导睡眠监测仪观察患者和健康对照者的睡眠周期和夜磨牙的发生情况。Sjoholm等^[4]研究夜磨牙者的嚼肌收缩时间总和为每晚11.6ｍｉｎ,而健康者为每晚6.6ｍｉｎ。磨牙者的嚼肌平均收缩次数、收缩量和节律性下颌运动均为健康者的约 2～ 3倍。Ｂａｄｅｒ等^[5]调查显示磨牙症患者多有颌面部和身体疼痛 ,部分伴有自主神经系统症状和晨起时的头痛。平均每晚磨牙状嚼肌收缩79次,进入睡眠平均18ｍｉｎ后开始出现磨牙症状。王克伦^[6]观察到夜磨牙的第 2期睡眠期缩短、快速动眼 (ＲＥＭ)期延长、ＲＥＭ期所占比例较对照者高。磨牙出现在不同的睡眠期。Sjoholm的实验中夜磨牙者的深睡眠和快速动眼期延迟。Tachibana等^[7]发现磨牙只发生在快速动眼期,并常和手的活动及发声同步。患者有正常的非快速和快速动眼期的周期 ,但ＲＥＭ的出现频率增加。他们提示夜磨牙是快速动眼期睡眠异常中的表现。Ｂａｄｅｒ等^[5]调
查磨牙大多发生在睡眠第 2期和ＲＥＭ睡眠期。睡眠期转换的 1 / 3发生在磨牙开始的第1分钟。1
5%的磨牙发生在睡眠期转换后。他认为,作为对内外部刺激的微小警觉反应,会发生觉醒并常伴有磨牙类运动,同时有心率增加。人在非快速动眼睡眠时
,遵循交互循环模式 ,每隔 2 0～ 40ｓ发生一次暂短的觉醒循环。Ｍａｃａｌｕｓｏ等^[8]也强调夜磨牙是和觉醒有关的现
象。他们比较了磨牙者和非磨牙者的睡眠结构显示,磨牙者的暂短觉醒次数较对照组明显提高。磨牙的发生平均分布在非快速和快速动眼期 ,但第 1期和第
2期的发生频率多于慢波睡眠期。在非快速动眼期发生的磨牙中有 88%和交互循环模式有关
,发生在暂短觉醒期。以上大多的实验均显示磨牙多发生在睡眠的第 2期
,多和睡眠期的深度睡眠和轻度睡眠的转换有关。夜磨牙者比非磨牙者的快速动眼期和轻微觉醒期的次数明显增加。

2 .中
枢神经系统神经化学的研究
:影响磨牙者睡眠状态的神经化学机制仍然未得到充分解明。有不少研究提示中枢的多巴胺和肾上腺素系统可能和夜磨牙发生的病理生理有关。中枢神经系统中和睡
眠、觉醒有关的区域主要在基底前脑区和边缘系统。这些系统可通过刺激或抑制中脑网状结构神经元上行激活系统来激活或降低大脑皮层神经元的兴奋性。神经递质
参与化学突触的神经冲动传递。目前,不少研究探讨了和睡眠有关的神经递质和受体的功能状态。

神经递质中的儿茶酚胺 (包括乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素 )和 5 羟色胺有和觉醒和睡眠有关的生理功能^[9]。
乙酰胆碱有抑制慢波睡眠、促进快波睡眠、维持觉醒的作用。中枢肾上腺素在维持醒觉与睡眠周期中起一定作用。去甲肾上腺素在中枢的作用以兴奋为主。刺激去甲
肾上腺素能神经元集中的蓝斑可引起快波睡眠和眼球快速运动。其对维持觉醒和促进睡眠均有一定作用。Ｌｏｂｂｅｚｏｏ等[1 0
]给磨牙者和健康对照者静脉注射拮抗放射配体的特异性多巴胺Ｄ2受体后 ,用单光子发射ＣＴ(ＳＰＥＣＴ)调查了脑部多巴胺Ｄ2受体的功能。结果显示
,磨牙组和对照组的纹状体内Ｄ2受体束状电位没有显著差别。但是 ,磨牙组的左右侧之差较对照组显著大
,说明Ｄ2受体的两侧不平衡可能与夜磨牙的发生有关。也反映了中枢的多巴胺系统干预了夜磨牙的发生。Ａｒｅｓｏ等^[11]给实验兔
子的下前牙戴塑料冠造成咬合不平衡。1 4ｄ后观察纹状体、皮质前叶、丘脑下部的多巴胺能和去甲肾上腺素激导性活动等神经化学指标的改变。
1ｄ后多巴累积量明显增加。下丘脑的多巴水平和皮质前叶的多巴胺及正肾上腺素的量也同时增加。1
4ｄ后左纹状体以外区域的多巴累积量趋于正常,但两半球之间不平衡。实验提示了咬合的不平衡可以引起中枢儿茶酚胺系神经传递的调节反应。以上实验均提示磨
牙症发生时 ,大脑左右侧多巴系统的功能处于不平衡状态。

3 .社会心理学的研究 :磨牙症被认为和患者的社会心理特征及承受能力有关。多数研究支持此观点 ,但也有调查认为磨牙症患者和非磨牙者之间没有明显差异。Da Silva等^{[1 2 ]}的调查显示牙齿病理磨损组比对照组有明显的特异性焦虑。Jorgic Srdjak等^{[1 3 ]}根据Cloninger的7因素模型研究了磨牙症患者的性情和个性特征。发现他们有探险、冲动、急躁、悲观、惧怕、易疲劳、离群等倾向。综合判断其特征有不成熟的印象。Ｐｉｅｒｃｅ等^{[1 4]}调查了100例夜磨牙者的连续 1 5ｄ的肌电图、自觉紧张程度、某些性格特征之间的关系。肌电图结果和性格及精神紧张之间无显著关系,但相信精神压力和磨牙之间有关的人具有更高的精神压力。Ｆｉｓｃｈｅｒ和Ｏ′ｔｏｏｌｅ^{[1 5]}根据牙齿磨耗面判断慢性磨牙症 ,用问卷检查了磨牙症患者和非磨牙对照者的个性特征。检查发现 ,磨牙症组比对照组怕羞、谨慎、冷淡、固执、易受内心感觉的影响,对表达自己有困难、不安 ,焦虑。

4 磨牙症和其他肌肉运动的关系 :Ｗａｔｔｓ等^{[1 6]}调查了 59例头颈部肌肉张力失常的患者,其中不自觉的下颌运动和眼睑痉挛是最常见的发病症状 ,其中 78.5%的患者有磨牙症。头颈部张力失常者的磨牙比例远远高于健康对照。Wｅｉｄｅｍａｎ等^[17]对152名儿童的家长进行了夜间情况的问卷调查。结果显示,夜间肌肉痉挛、尿床、绞痛、睡眠中的流涎、说梦话的 5项在磨牙儿童和非磨牙儿童间差异有显著性。显示了特异反常睡眠症存在下共同的睡眠障碍。Ｏｋｅｓｏｎ等^[18]观察到夜磨牙患者磨牙时心率加快。夜磨牙和睡眠中脚的运动没有明显的关系。这些提示,夜磨牙不是一种局限性的、单一的异常表现,而有可能和头颈部临近组织的肌肉张力失常现象伴随出现,也有可能作为反常睡眠症的一种表现出来。Ｍａｊｏｒ等^{[1 9]}提出精神、身体警觉性的提高可能是夜磨牙者的特征。但检查磨牙者的反应时间、反应错误率、心电图、肌电图等并未发现和对照组有显著差异。近来 ,有研究通过检查肌肉生化代谢分析了磨牙者肌肉特征。Ｍａｒｃｅｌ等^[20]用光谱核磁共振检查磨牙者和非磨牙者的嚼肌状态。采集了息止和反复咀嚼时 ,无机磷和磷酸肌酸及 5′三磷酸盐三腺苷峰值的平均数。磨牙症患者的总磷和磷酸肌酸量较非磨牙者显著低。提示和非磨牙者相比 ,磨牙者在息止时有磷代谢的改变 ,在咀嚼时表现出磷代谢的不同模式。

5.磨牙症的治疗 :目前还没有公认的能完全停止磨牙发生的特异治疗方法 ,临床治疗夜磨牙主要是以减轻磨牙给口颌面系统带来的破坏、减轻肌肉关节的症状为目的 ,治疗的途径有以下几个方面 :

(1 )减轻大脑兴奋 :Ｚａｒｃｏｎｅ^[21]提倡睡前休息放松 ,做适当的体操 ,避免兴奋性食品和吸烟,改善睡眠环境等有利于减轻大脑的兴奋状态。调动患者自我控制的心理作用来减轻磨牙的发生。

(2 )肌肉松弛训练 :肌肉松弛训练是一种对症疗法。有人尝试过利用嚼肌的肌电生物反馈使患者控制肌肉收缩可有效减轻磨牙程度。经皮的神经肌肉电刺激 (ＴＥＮＳ)常用在咀嚼肌功能障碍的治疗中。Ｆｒｕｃｈｔ等^[22]给磨牙症患者和健康对照者的颞肌和咀嚼肌进行这种刺激 ,并行肌电图频谱和计谐波分析。肌电图可见ＴＥＮＳ使肌肉得到了放松。Ｔｒｅａｃｙ^[23]用肌肉知晓放松训练 (ＭＡＲＴ)治疗夜磨牙。患者直坐进行各种姿势时身体肌肉和呼吸习惯的放松训练。结果 :受训练者开口度明显增加 ,肌电图检查嚼肌 (或 )翼外肌的张力明显减低 ,呼吸频率明显减低。Ｑｕｉｎｎ^[24]报告了Ｉｓｏｋｉｎｅｔｉｃ和伸拉运动可扶助矫正或预防磨牙引起的病理和功能改变。

(3 )睡眠中的唤醒刺激 :这种方法通过生物反馈使患者在磨牙发生时被声音等电信号惊醒从而暂时停止磨牙。Ｃｌａｒｋ等^[25]对嘴唇进行暂时性的传入电刺激 ,结果对控制磨

牙症有效。Ｗａｔｓｏｎ^{[2 6]}尝试了觉醒和过往矫正对夜磨牙的效果。但这种方法干扰了患者和同居人的睡眠 ,效果不长期。

(4)咬
合垫的使用:为了保护牙齿减少磨损 ,常让患者在睡觉时戴用单颌全牙列平板稳定咬合垫或加压成形软弹性咬合垫。戴咬合垫的效果有不少相异报告
,对肌肉活动的影响也有增加或减小的不同实验结果。国内学者曾采用上颌咬合垫加垂直翼的方法强制性限制下颌侧方运动
,对磨牙症的控制有效。王克伦观察到稳定咬合垫戴用后,磨牙时间和次数明显减少。但Ｈｏｌｍｇｒｅｎ等^{[2 7]}的调查显示咬合垫不能停止夜磨牙。所有患者的咬合垫上有位置和形状相同的磨耗小面。尽管咬合垫能否减轻夜磨牙的问题还没有得到充分证实 ,但减轻牙齿磨损和颌面部疼痛的效果是比较明确的。

(5)药物治疗:药物治疗是近年来逐渐报道的。主要着眼点是试图调整口颌面运动障碍和肌肉张力失常。局部使用肉毒杆菌毒素 (ＢＴＸ)对治疗运动障碍有效。Ｔａｎ和Ｊａｎｋｏｖｉｃ^[28]将Ａ型ＢＴＸ注射入常年磨牙患者的两侧嚼肌中 ,多数在注射后立刻至 4周内停止牙齿磨动。只有 1例出现吞咽困难。Ｉｖａｎｈｏｅ等^[29]报告了严重磨牙症患者在用ＢＴＸＡ治疗后完全治愈的病例。也有研究试图直接影响中枢和多巴系统的水平。Ａｍｉｒ等^[30]报告了作为抗精神病药的副作用出现的急性夜磨牙症状在使用β肾上腺素阻滞剂心得安后得到缓解的病例。提示了除多巴胺、肾上腺素和中枢神经系统也参与了病理性磨牙的发生。医源性磨牙症对心得安的有效反应显示心得安有可能成为夜磨牙的治疗药。Ｓｊｏｈｏｌｍ等^[31]报告使用心得安可控制夜磨牙时的嚼肌活动度。Ｌｏｂｂｅｚｏｏ等^[32]通过低量短期的Ｌ多巴和苄丝肼的使用研究夜磨牙中多巴胺系统的作用。Ｌ多巴可明显减轻磨牙者的磨牙次数 ,也使磨牙时肌电水平明显下降。另外 ,有报告用智能改善药丁螺环酮、血清素重摄取抑制剂等缓解了药物性磨牙症^[33]。也有报告显示长期服用抗多巴胺药物或抗忧郁药后可继发磨牙症,用抗焦虑药加巴番丁后磨牙症状得到消失^[34,35]。左旋多巴等可造成类似精神分裂症的表现或加重精神分裂症症状。因此,药物治疗时需要特别慎重 ,只在其他治疗无效时才可考虑。

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33. ＲｏｍａｎｅｌｌｉＦ ,ＡｄｌｅｒＤＡ ,ＢｕｎｇａｙＫＭＰｏｓｓｉｂｌｅｐａｒｏｘｅｔｉｎｅｉｎｄｕｃｅｄｂｒｕｘｉｓｍＡｎｎＰｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ,1 996,3 0 :1246-1248

34. ＭｉｃｈｅｌｉＦ ,ＦｅｒｎａｎｄｅｚＰＭ ,ＧａｔｔｏＭ ,ｅｔａｌＢｒｕｘｉｓｍｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｃｈｒｏｎｉｃａｎｔｉｄｏｐａｍｉｎｅｒｇｉｃｄｒｕｇｅｘｐｏｓｕｒｅＣｌｉｎＮｅｕｒｏｐｈａｒｍａｃｏｌ,1 993 ,16:315-323.

35. ＢｒｏｗｎＥＳ ,ＨｏｎｇＳＣＡｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔｉｎｄｕｃｅｄｂｒｕｘｉｓｍｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｇａｂａｐｅｎｔｉｎＪＡｍＤｅｎｔＡｓｓｏｃ ,1 999,130 :1467-1469.

G1电池完全解决方案～5—11日更新

2009-05-28T10:00:00.001+08:00

G1电池完全解决方案～5—11日更新

电池,
方案

http://www.91android.com/bbs/thread-1557-1-1.html

本帖最后由 Tmobile 于
2009-5-11 20:51 编辑

G1 算是个耗电大户，WIFI 上网很好用，G1
基本是不能脱离无线网络的。在公司的时候 G1 的 WIFI
一直开着，之前已经买了一块厚电。看大家也有不少关于电池的困惑，我最近也查了一些资料，泡了泡淘宝，下面就为大家梳理一下G1的各种电池的解决方案，方便大家选购适合自己的电池。

电池基本上分两类，一种是标准电池，体积和原装的一样，可以使用G1原配的后盖，容量从1100毫安到1500毫安不等，适合注重G1外形的朋友。

这种标准电池主要有以下几种：

香港MOMAX

这个品牌品牌，常玩数码的朋友应该比较熟悉，算是品质比较好的配件生产厂家了，电池的品质应该是不错。价格也会比较贵，这款电池价格大约在85元左右。

参数：
适用型号: HTC G1Google
电压:
3.7V
容量: 1150mAh
产品特色:
特选最高容量锂电池,待机及通话时间比一般标准电池长50-80%.
先进的锂离子技术,高效能输出,电力强劲.
稳定及装有回路保护装置,符合国际安全标准.
生产符合ISO9001规格, 符合绿色环保要求.
认可证书: CE
产品保养: 6个月保养期

雅宝
YOOBAO

也是大家所熟悉的一个电池品牌，特点就是跟进速度快，有什么新的智能手机推出，马上就能生产出副厂电池，现在对这个品牌的口碑也是众说纷纭，有说好的，有说坏的，我用过这家的厚电用了不到一个月，感觉还是可以的，感觉做工比较一般大概没有MOMAX的好。雅宝的这款电池价格在60元左右。

参数：
额定容量：1100mAh，标称电压：3.7V。
选用优质电芯，安全可靠、性能稳定、容量高
、待机时间长；内置限流保护，不含汞、铅、镉等有害物质，完全符合环保要求。

保用期为六个月。

乔威

也算是小有名气的厂家，大概推广力度没那么大，以前用NOKIA手机的时候用过这家的产品，没什么特殊的感觉，做工和待机时间都还可以。价格和雅宝的电池相仿也在60元作用。

参数：
电池品牌: 乔威超高容量商务电池
适用型号:谷歌Google Gphone 1
G1
电池电池容量：1150毫安
采用国内老牌名厂电芯（比亚迪、力神、邦凯、比克、鸿德），选用电芯容量高于原装容量。优点是交期短价格合理。
保用期为六个月。

杰美特JAPOD
我完全不熟悉的一个厂家，也不好评论，大家可以回帖给我讲讲。这个电池最大的特点就是价格便宜一些45元，保用一年。

参数：
适用型号：HTC
G1
额定容量：1100mAh
保用期为一年（这个还是比较长的）

飞毛腿
大家都很熟悉的品牌了，质优价廉，价格便宜，品质也不错，严重支持！价格大概30元左右。

参数：
适合型号：
多普达DOPOD G1
容量：1100毫安
标称电压：3.7V
充电限制电压：4.2V
可选颜色:
内置电池
产品介绍：选用品质特级电芯；内置双重保护
保修六个月。

莱盛隆
也是之前用NOKIA手机的时候用过的一个品牌，之前在淘宝上看到过这个品牌出的1500毫安的G1电池，好像是和HTC其他机型的电池通用的。今天再搜索就找不到了，不知道为什么。这个牌子的电池不知道会不会虚标，之前用N95的这个品牌的电池，感觉有虚标之嫌。

还有一种杂牌电池，外观完全模仿G1原装电池，不过做工很差，价格大约25～30元，建议大家不要购买。

外观相当恶心，大家不要被奸商骗了当成真品电池购买了。

分辨高仿电池请看
http://www.hiapk.com/bbs/thread-770-1-1.html

第二种电池
当然就是厚电了，都是配有专用电池后盖的，体积大约是"标准电池"×2.至于厂商基本上就是做标准电池的那几个厂家了。注重外观的朋友可以无视了，而且这些厚电另配的后盖都是黑色的，恐怕只有使用黑色G1的朋友可以购买了。

乔威

配有电池后盖，后盖属于“驼背形”的，从图片来看应该是磨砂质感的，和G1面板类似。这种后盖大家一定要注意喷涂的质感是否和G1正面板是一致的。价格85元左右。
电池品牌: 乔威超高容量商务电池
电池容量：2300毫安

JAPOD/杰美特

也是后背会凸起一块，2400MAH，奇怪的是我在淘宝上居然找到两种外形的同品牌厚电。价格85元左右。

从图片上来看，表面应该是光滑的。

另一款
图片比较粗糙看不出是什么喷涂方式。

雅宝 YOOBAO
呵呵
一家最喜欢做厚电的厂家，本人买的就是这款，90元，而且附带的后盖还不是“驼背”的，后盖也是磨砂的。2400毫安，正常使用2天左右，最长4天。装在G1上相当威猛！

另外我还在淘宝上看到一家无名厂商，重在便宜，价格是68元，2300毫安，配一个磨砂质感的驼背后盖。

————————————————————————————————————————————————————————————————
充电器：
既然是电池完全解决方案，不能只说电池，当然还有充电器。下面说的充电器就主要是座充。

雅宝
这款座充有一个同事在用，充电时 “YOOBAO”的字样还会有蓝色的“呼吸灯”在闪烁，分量比较轻，做工一般，需配原装直充或电脑数据线充电，感觉有些不方便。标准电池和厚电都可以使用，价格是35元左右。

YOOBAO字样
充电时会有呼吸般的蓝光闪烁

也可以充加厚电池

雅宝还有另一款自带可折叠的插头。

香港
MOMAX
高品质的数码配件厂商，这款座充设计得很好，本身自带插头，而且还有一个USB口，可以同时为第二块电池和G1充电。好东西当然价格价格也贵一些

参数：
輸入:
100-240V 50/60Hz 0.15A
輸出: DC：4.2V. 250mA
USB：5.2V
650mA
彩色LED顯示充電狀態

JOPAD
这个品牌还是走一贯的低价路线，价格为15～20元左右,当然外观也差了一些，黑色的很朴实。
参数：
-直接插电或USB数据线和电脑同步时充电-七彩充电显示
完全解码给电池最大的饱和度
-充电保护功能避免过充充满自停

底座

除了这种旅行座充以外当然还有比较豪华的充电方式，那就是G1的底座，既可以个G1充电（只能充装着薄电的G1），也可以给第二块电池充电，还可以同时进行数据联通。底座我还没有买过，最近也打算购入一款，在淘宝上发现了下面这两种。

香港imak

通过图片来看，感觉做工比较一般，可以进行USB2.0高速同步数据、手机充电、电池充电。价格为110元左右。

数据同步和充电同时进行。

香港KiDiGi牌

这年头怎么这么多香港品牌～
话说这个底座可是豪华型的，充电，数据，音频接口都有，外形也不错，用料看着也很扎实。当然了好东西价格肯定也比较贵，要不怎么能叫豪华呢？价格是188元，矛盾啊买不买呢？

参数：

Specifications:
● Net Weight : 130g
● Dimension : 103 x97x25
mm
● Certificate : CE & ROHS

included:
● 1500ma AC Adaptor Power ready UK/US/EU Type
●
USB 2.0 mini USB cable

标准配置:基座+传输线+充电器

android 软件推荐转载 from androidin.net

2009-05-22T18:12:00.001+08:00

个人常用软件每天更新【分享】
http://www.androidin.net/read.php?tid-3674.html
连云助手1.6.1 界面有很大变化------强大的显来电地址、智能IP拨号软件
atrackDog 2.5.0 图标走可爱路线了------可以查找已装软件更新
HereIM 1.4.1 market上的貌似一直都是1.4.0 .1加入了satellite------异常强大的地图偏移校正软件
MarketEnabler 2.0 ----可以在market上看到收费软件，需要root权限
AnMMS 0.92 ---- 完美彩信浏览
toggle settings 2.0.4 ----快捷控制面板，开机会提示强制关闭wait之类提示，个人推荐useful switchers
apndroid 1.2.2 ----apn开关，备着以防万一，虽然不烧流量很久
metaldetector 1.2 ------金属探测，用于和iphone同台竞技
astro 1.3.10 --------文件管理，软件备份...
sendcontact ----------联系人发送
pandareader1.1.0 界面优化---------熊猫看书
picsayfree 1.2.6 --------图片编辑涂鸦工具
voicerecorder 1.7.11 -----录音机
ilightr 1.0.0 -----打火机
usefulswitchers 1.2.1 ----上面推荐过，快捷控制面板
retroclock 1.1.1----桌面电子时钟widget
downloadcrutch-----可以让G1浏览器支持所有格式文件下载
gbackup_full------备份短信、彩信、照片、通话记录到Gmail

http://code.google.com/p/ciku/

2009-05-18T12:46:00.001+08:00

ciku

提供搜狗、谷歌、Fcitx 等拼音输入法的词库 python 版转换工具集

http://code.google.com/p/ciku/

http://www.linuxsir.org/bbs/showthread.php?t=347526

如何扩展小企鹅输入法的词库更新程序算法2009-04-01

如何扩展小企鹅输入法的词库

1.sg2fcitx扩展搜狗细胞词库http://code.google.com/p/sg2fcitx/

到http://pinyin.sogou.com/dict/

下载你需要的txt版细胞词库.

代码:

sg2fcitx 搜狗细胞词库.txt > fcitx式的文件.txt
cat fcitx式的文件.txt >> pyPhrase.org

再用程序noOverlap消除重复的词。

替换fcixt-3.6.0-rc/date/pyPhrase.org,然后重新编译fcitx就可以使用新词库了.

参考链接：http://blog.chinaunix.net/u/30503/showart_1880495.html

http://blog.chinaunix.net/u/30503/showart_1883904.html

2.使用open-phrase的词库

到open-phrase上面下载词库http://code.google.com/p/open-phrase/

代码:

# cat phrase_pinyin_freq_sc.txt | sort +2 -3 -r -g | awk '{print $2 " " $1 " " $3}' > try.txt
# uniq try.txt | awk '{print $1 " " $2}' > pyPhrase_op.org

替换fcixt-3.6.0-rc/date/pyPhrase.org,然后重新编译fcitx就可以使用新词库了.

这个词库偏大。

参考链接：http://blog.chinaunix.net/u/30503/showart_1884473.html

附则:

noOverlap用法： ./noOverlap

要求：noOverlap当前目录下有pyPhrase.org文件用于消除重复词汇，自动生成tmp.txt文件里没有重复的词汇，即无重复词汇的pyPhrase.org

为了纪念【陆肆】bloger再次被gfw河蟹

2009-05-18T12:41:00.001+08:00

越来越感到生活就是被QJ，老天保佑gmail和googledoc别被和谐了。

G1通过笔记本无线网卡虚拟无线路由共享上网

2009-05-13T22:19:00.000+08:00

转自威锋

实现此功能前提条件：
1）笔记本已有内置的无线网卡，即可以通过搜索WiFi上网；
2）安装Sinfor NAT共享软件（如下）

这方面的文章我都看了很多了，但是我试过好几次，还是不行。最根本的问题竟然是我的电脑里面的XP没有装完整版，所以它不支持共享有线网络。可以点击下面链接下载 SinforNAT共享上网软件并按装到笔记本电脑：
SinforNat.part1.rar (1758 K) 下载次数:1
SinforNat.part2.rar (1758 K) 下载次数:1
SinforNat.part3.rar (606 K) 下载次数:1
   软件介绍：1。简单易用，轻松实现一台计算机共享上网；
                       2。速度快。容量大，不限局域网内用户数量；
                       3。支持断线自动重拨；
                       4。完全免费！

  具体的操作简单说下
第一部分：笔记本电脑网络设置：
1，首先你的有线网卡（包括外置的有线宽带，如小区宽带或ADSL，外置的无线网卡，如CDMA或中国移动的）必须能上网，也就是你的笔记本能上网！

2，打开笔记本电脑连接到-显示所有连接-点击鼠标到本地有线网卡连接（如e家宽或CDMA无线网卡）-点右键-属性-高级-然后把lnternet连接共享下的“允许其他网络用户通过此计算机的Internet连接来连接”勾上；

'700')this.width='700';if(this.height>'700')this.height='700';" title="Click Here To EnLarge" border="0">

'700')this.width='700';if(this.height>'700')this.height='700';" title="Click Here To EnLarge" border="0">

'700')this.width='700';if(this.height>'700')this.height='700';" title="Click Here To EnLarge" border="0">

3，点击鼠标到笔记本电脑内置无线网卡-右键-属性-无线网路配置-添加-SSID随便填一个如‘GPhone’；把‘这是一个计算机到计算机的（特定）网络，……’勾上；数据加密那个选项最好改成 ‘已禁用’；

4。回到常规-双击Internet Protocol（TCP/IP），将无线网卡的IP地址设为192.168.0.1，子网掩码设置为 255.255.255.0。

到此笔记本电脑网络设置完毕，如下图：

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'700')this.width='700';if(this.height>'700')this.height='700';" title="Click Here To EnLarge" border="0">

'700')this.width='700';if(this.height>'700')this.height='700';" title="Click Here To EnLarge" border="0">

'700')this.width='700';if(this.height>'700')this.height='700';" title="Click Here To EnLarge" border="0">
第二部分：共享软件Sinfor NAT 设置：
5， Sinfor NAT 设置，外网选择你上INTERNET的有线网卡或外置的无线CDMA或中国移动网卡，内网选择无线网卡，把IP设为192.168.0.1，网关 255.255.255.0；然后启动Sinfor NAT服务。如果连上的话，会有图形显示数据发送接受的实时图线。如下图：

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'700')this.width='700';if(this.height>'700')this.height='700';" title="Click Here To EnLarge" border="0">

'700')this.width='700';if(this.height>'700')this.height='700';" title="Click Here To EnLarge" border="0">
第三部分： GPhone WiFi 设置：
6。 GPhone找到了由笔记本发出的无线信号后，把IP地址设为192.168.0.X（X代表随便一个数字），子网掩码设置为 255.255.255.0，路有器和DNS都设为 192.168.0.1，感觉好像系统会自动分配一个地址给GPhone。到此大功基本告成！！

这样的如果一切顺利的话，你就可以做任何WIFI做的事了。我试过，上网，Installer, smartRSS下载，天气，股票，都可以了
对于一些单位电脑由于有代理服务器，还需通过HTTP代理-手动-在“服务器”和“端口”填上相应的信息！这样所有设置就完美无缺了
备注：
有些疯友跟贴说无法连上，偶偶尔也有这种情况，但反复连接总能成功，无论用宽带或外置无线网卡都没问题滴。随附笔记本电脑状态栏连接状态，只有在第三者状态下GPhone才能访问到自由的WiFi从而可以通过Safari正常上网。

另外，网络设置时将Windows防火墙关闭，否则内置无线网卡有可能连接不上。

'700')this.width='700';if(this.height>'700')this.height='700';" title="Click Here To EnLarge" border="0">

[ 此帖被nikey在2009-05-13 22:08重新编辑 ]

学开车

2009-05-12T19:56:00.001+08:00

肇事者姓名：胡斌

2009-05-11T15:05:00.001+08:00

http://bbs.news.163.com/bbs/photo/132894256.html

肇事者姓名：胡斌
肇事者身份：杭州师范学院体育系大二，杭州江干区人
身份证: 330104198901202333
手机：13634162820
QQ：181199732 密码：608Z0
车型:EVO 9代车牌号浙A.608Z0车主：陆红英

车主：陆红英（肇事司机老娘）
住址：濮家新村29幢2单元501室
手机：13958118382
宅电：85721339

手机号：13634162820

肇事车主父亲胡树明
父亲：胡树明
职业：服装业
用车：jeep牧马人
拍照:浙A290P8

==========================================

本人郑重声明：
1．本人是文盲，以上内容文字均不认识，也看不懂是什么意思.
2．本人过去、现在以及将来都不认识楼主，且自古以来与楼主无利益关系。本人过去、现在以及将来都没有或者不准备去杭州，也与该市无贸易往来。楼主表述之事与本人无关，只是本着“看贴（虽然看不懂）回贴，利人利己的中华民族优秀传统美德”，顺便赚3个工分
3. 本人在此留言均为网络上复制，用于检验本人电脑键盘录入、屏幕显示的机械、光电性能。并不代表本人局部或全部同意、支持或者反对楼主观点。
4. 如本人留言违反国家有关法律，请网络管理员及时删除本人跟贴。本回贴不暗示、鼓励、支持或映射读者作出生活方式、工作态度、婚姻交友、子女教育的积极或消极判断。
5. 因删贴不及时所产生的任何法律（包括宪法，民法，刑法，书法，公检法，基本法，劳动法，婚姻法，输入法，没办法，国际法，今日说法，吸星大法，与台湾关系法及文中涉及或可能涉及以及未涉及之法，各地治安管理条例）纠纷或责任本人概不负责。
6. 本人谢绝任何跨省追捕行为，如有需要请直接联系楼主、原作者以及网络管理员或法人代表。
7. 此声明最终解释权归本人所有。本人郑重声明：
1．本人是文盲，以上内容文字均不认识，也看不懂是什么意思.
2．本人过去、现在以及将来都不认识楼主，且自古以来与楼主无利益关系。本人过去、现在以及将来都没有或者不准备去杭州，也与该市无贸易往来。楼主表述之事与本人无关，只是本着“看贴（虽然看不懂）回贴，利人利己的中华民族优秀传统美德”，顺便赚3个工分
3. 本人在此留言均为网络上复制，用于检验本人电脑键盘录入、屏幕显示的机械、光电性能。并不代表本人局部或全部同意、支持或者反对楼主观点。
4. 如本人留言违反国家有关法律，请网络管理员及时删除本人跟贴。本回贴不暗示、鼓励、支持或映射读者作出生活方式、工作态度、婚姻交友、子女教育的积极或消极判断。
5. 因删贴不及时所产生的任何法律（包括宪法，民法，刑法，书法，公检法，基本法，劳动法，婚姻法，输入法，没办法，国际法，今日说法，吸星大法，与台湾关系法及文中涉及或可能涉及以及未涉及之法，各地治安管理条例）纠纷或责任本人概不负责。
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7. 此声明最终解释权归本人所有。

android 软件 chmreader

2009-05-11T13:47:00.000+08:00

chm格式文档阅读器

http://groups.google.com/group/android-chm-reader

【文献阅读】夜磨牙患者的多导睡眠监测研究

2009-05-08T20:23:00.002+08:00

夜磨牙患者的多导睡眠监测研究

张雪峰刘洪臣邓斌戴洪

口腔颌面修复学杂志, Chinese Journal of Prosthodontics, 编辑部邮箱 2006年 01期

【磨牙症】是指在非生理功能状态下咀嚼肌产生不自主的收缩, 使上下牙产生彼此磨动或紧咬、使正常生理休息位中断的现象, 属副功能运动。

【分类】根据时间可分为白天磨牙及夜磨牙。按牙齿接触的类型, 可分为紧咬牙和磨牙。

【可能病因】1 与睡眠周期有关，磨牙主要发生在REM 快速动眼睡眠期。三叉神经运动核与脑干网状核接近，REM期脑干网状结构易化引起咀嚼肌紧张。2 排尿觉醒前膀胱机械刺激传入中枢 3 无明显规律 4 中枢神经失调？5 侧卧俯卧位，下颌被压向一侧，非正中接触状态诱发。尖牙的磨损程度是诊断夜磨牙的最初依据，右侧尖牙磨损通常为左侧睡姿。

安装windows7后用debian安装光盘修复grub2

2009-05-08T18:21:00.003+08:00

前两天一时兴起下载了windows7的安装镜像，安装还算顺利30分钟，只需选择一下分区。经过几分钟试用后决定还是还原回去。不出所料，windows默认更新了主引导记录，以前安装的grub2自然启动不了。对grub2不熟，但是grub1无法支持sata的大硬盘了，只好搞了一张debian的安装光盘用rescue模式启动。一开始chroot到原有的sda3根分区，想通过update-grub来恢复，失败。网上搜发现安装光盘里直接带了 grub-install , grub-install /dev/sda恢复mbr。重新启动debian后 update-grub，自动将windows7的分区加入到启动菜单里面了。但是这个菜单是启动不了windows7的，反正暂时不打算用。

闪存卡的 Wear levelling

2009-05-06T22:44:00.002+08:00

最近在一台很久不用的电脑上安装了体积很小的Puppy linux，硬盘是去年买的一块2G TF卡，通过SD卡套+CF适配器+IDE转接卡接到硬盘IDE口上。机器完全没有噪音，风扇基本不转。puppy 是直接解开文件系统后安装到硬盘上的，让人比较担心的是硬盘灯4秒钟要闪一下，反复读写对TF卡寿命也许有影响。前两年在jornada的SD卡上安装720degree 也一直有这个问题。

经过一番搜索后看到维基百科上的这篇文章。

这些闪存卡在硬件级别有wear levelling的，即使采用传统的ext fat 文件系统，也问题不大。

http://en.wikipedia.org/wiki/NAND_flash#Flash_file_systems

[edit] Flash file systems

Main article: Flash file system

Because of the particular characteristics of flash memory, it is best used with either a controller to perform wear-levelling and error correction or specifically designed flash file systems, which spread writes over the media and deal with the long erase times of NOR flash blocks. The basic concept behind flash file systems is: When the flash store is to be updated, the file system will write a new copy of the changed data over to a fresh block, remap the file pointers, then erase the old block later when it has time.

In practice, flash file systems are only used for "Memory Technology Devices" ("MTD"), which are embedded flash memories that do not have a controller. Removable flash memory cards and USB flash drives have built-in controllers to perform wear-levelling and error correction so use of a specific flash file system does not add any benefit. These removable flash memory devices use the FAT file system to allow universal compatibility with computers, cameras, PDAs and other portable devices with memory card slots or ports.

sandisk的 whitepaper

文件格式: PDF/Adobe Acrobat - HTML 版
SanDisk Flash Memory Cards Wear Leveling. Page 2. SanDisk ... Current SanDisk products do not preempt wear leveling events during normal operation of the ...
www.sandisk.com/assets/file/oem/whitepapersandbrochures/rs-mmc/wpaperwearlevelv1.0.pdf

在puppy linux 设定samba

2009-05-05T21:15:00.003+08:00

可以直接在pet管理器里面安装 samba-3.0.26.pet 也可手工下载。http://www.puppylinux.ca/puppyfiles/pet_packages-4/

按下面文章改了profile，手工建rc.samba，并启动之。在puppy上建一个新的用户，和windows上的用户名一样，手工为用户建立home下面的目录，smbpasswd -a xxx 为这个用户设定密码，要和windows上的密码一样。

ok，网上邻居已经可以访问了。

下面是转载

===================

在puppy linux 设定samba有点困难，做法如下：

1：在Puppy package manager 里安装 samba-3.0.26

2:修改 /etc/profile
  把这一段：
  if [ -d /opt/samba ];then
LD_LIBRARY_PATH="$LD_LIBRARY_PATH:/opt/samba/lib"
PATH="$PATH:/opt/samba/bin"
  fi

  PATH的地方，改成:PATH="$PATH:/opt/samba/bin:/opt/samba/sbin:/etc/opt"

3:在 /etc/rc.d/ 底下新增一个档案 rc.samba ,内容如下：

  #!/bin/sh
#
# /etc/rc.d/rc.samba
#
# Start/stop/restart the Samba SMB file/print server.
#
# To make Samba start automatically at boot, make this
# file executable:  chmod 755/etc/rc.d/rc.samba
#

samba_start() {
  if [ -x /opt/samba/sbin/smbd -a -x/opt/samba/sbin/nmbd -a -r /etc/opt/samba/smb.conf ]; then
echo "StartingSamba..."
/opt/samba/sbin/nmbd -D
/opt/samba/sbin/smbd -D

  fi
}

samba_stop() {
  killall smbd nmbd
}

samba_restart() {
  samba_stop
  sleep 2
  samba_start
}

case "$1" in
'start')
  samba_start
  ;;
'stop')
  samba_stop
  ;;
'restart')
  samba_restart
  ;;
*)
  # Default is "start", for backwardscompatibility with previous
  # Slackware versions.  This maychange to a 'usage' error someday.
  samba_start
esac

4: chmod 755 rc.samba 让 rc.samba 可以执行

5：安装GTKSamba,在 puppy package manager的 puppy 3里面找，puppy4里面没有。安装后会出现错误讯息，不理他。这个如果没有装，就无法设定smb.conf的目录位置

6：在GTKsamba的 file->prefernec 里设定 smb.conf 和rc.samba的目录
smb.conf 在/etc/opt/samba 底下
rc.samba 在/etc/rc.d 底下

7：重开机及启动 samba
8: 增加使用者：
smbpasswd -a kenji

9: 关于 smb.conf的修改，就自己来吧。。

参考资料：http://www.murga-linux.com/puppy/viewtopic.php?t=36141&sid=cf57a94ab0cf99635f1f7fb51cc08507

如果猪流感爆发 ---一个基层小白狼的自白

2009-04-29T20:55:00.001+08:00

如果猪流感爆发
---一个基层小白狼的自白

如果猪流感爆发，
请允许我脱下白衣回家，
在那片养育我长大的黄土地上，
还有我辛勤劳作的爹妈。

他们给了我生命，他们哺育我长大，
二十年苦读，写满的是他们的希望，
有了他们的辛勤劳作，
我才走到了杏林深处，盘蛇杖下。

然而，他们的希望，
到头来却成了镜中月，水中花，
学成归来的儿子，还不能养活自己的家，
于是那苍苍的白发
依旧闪动在故园的葡萄架下。

弟兄们，请原谅我吧，
我也想过把生命的重托接下，
但是无能让爹妈晚年幸福的儿子，
还想常伴他们膝下。

说什么白衣天使，那是虚花，
那是骗你卖命的鬼话，
难道你忘了，昨天病人还在纠缠，
说你是白狼，千夫所指，万人唾骂。

见义勇为，总是英雄泪下，
疫情过后，饿死的却是天使的妈妈。
这就是我，一个基层医生的自白，
一段会被万人唾弃的心里话。

水木社区: 看好新医改的三个原因 Re: 医疗改革是大难题-张五常

2009-04-29T20:44:00.000+08:00

发信人: snsgame (新的……), 信区: EconForum
标题: 不看好新医改的三个原因 Re: 医疗改革是大难题-张五常
发信站: 水木社区 (Wed Apr 29 00:14:50 2009), 站内

看到前面转贴的张五常的文章《医疗改革是大难题》，说一下个人看法。简单谈一下不看
好新医改的三个原因。算是个心得文。

第一条，正如张五常说的原则一，医院和医生的收入，这正是最关键的问题之一，也是现
在新医改方案的致命之处。

以药养医的现状，是历史错误政策必然结出的恶果，本质是因为政府投入不足，执业医生
工资标准低到离谱、医院自负运营成本又没有定价权，因此把整个医疗生态推到这一步，
卫生部门从上到下对此也是默许，因为这样医院才能运营得下去。因为处在面对公众的一
线，再加上政府部门不承担责任，医院和医生因而背负起这个罪责，本身就冤得像窦娥。

要斩断以药养医的链条，医院和医生的收入问题就首先要理顺。而新医改方案恰恰在这方
面没有足够的因应。比如财政投入需要多少才够？其中地方财政的投入，钱从何来？能否
保障？对医院定价权的放松、对医生收入标准的提高，能有多大幅度，具体如何实施？如
何配套？如果医改政策完全落实，导致医院的日常运营都维持不下去，医生的收到低到从
现在的百分之三四十转行到百分之八九十转行，那么这个改革阻力会有多大？可能推行得
下去吗？

张五常还提到医疗供应不足，其实供应不足、看病难最直接的原因之一是有限的医疗资源
利用效率还很低，医疗服务没有能实现分层，社区医院这一级严重缺失，看个感冒都挤到
三甲。三甲的医生累死累活一天门诊量一二百个病人，但大部分都是头疼脑热，受过那么
多年严格专业训练的医学博士，整天都在看感冒，这也是多大的浪费。

这个问题大家都看得到，但是其成因却非一日之寒，想要改变也不是某一方面改改就好的，
社区医院的建设难上加难。社区医院的建设投入从哪里来？医护人员从哪里来又如何保证
他们的医疗水准？在对医生普遍不信任的情况下如何让老百姓信任社区医院？等等。至少
从新医改方案还看不到希望。

这是第二个原因。

最后，不看好医改最根本的一条是，如果医改方案得不到医疗系统内部的认同，得不到普
通医生的认同，那么就一定不会成功。而现在的医改方案，从我接触的情况看，没有哪个
医生对它表现出兴趣和认同。

中国现在的医疗生态，除了医疗保障不足和以药养医外，医患关系、从业人员的积极性、
医师的职业吸引力，是更难于重建的深层问题，现状处于十分可悲的境地。
医改方案不正视这一点，不大力着眼着手于改善医患关系、拨乱反正医疗行业的
整体形象，增加执业医师的职业吸引力，就不可能成功，不可能持续。

例如，上面说到的医疗从业人员供应不足，但这不是像张五常认为的那样，降低高考分数
线就能解决问题。整个个行业没有吸引力，整体被妖魔化、原罪化，得不到与付出相称的
精神与物质层面的回报，从业人员没有积极性，医疗队伍流失严重，这才是根本原因。

张文中的原则四提到：国际上，不少先进之邦的医生要购买保险，医坏了病人由保险公司
负责。我却认为这个制度非常可取！在很多国家医疗责任险是每个医生必备的常规性保险，
这正是源于对医生的职业特点、医疗纠纷的特点有准确的洞察。与之相反的，是国内现行
的医疗纠纷中的举证责任倒置的荒谬原则，完全是不懂行的“专家”、“领导”拍脑袋的
结果。一日不废除，就危害深重一日。如果能废除医疗纠纷中的举证责任倒置，大力推广
医疗事故责任保险，同时大力加强对假医假药的监管，扩大医疗保障，那么医患矛盾的化
解能走上正常轨道，而现时是政府该管的不管，不该管的乱管，拍脑袋定出来的政策只要
一旦订出来也就没改变的可能没纠错机制。

可能很多人不同意这一点。我要说的是，要谈论这些问题，你只需要到一个正规医院去，
跟着一个住院医或者一个门诊医生一个星期，看他/她一周的工作，都做些什么，工作量
怎样，都遇到哪些情况，面对哪些病人和哪些情形，他所担心的问题，他所采取的因应策
略，然后你就能得出正确的结论。

这次的医改方案看起来面面俱到，宏观得很。之前看过一组文章讲新医改政策的出台过程，
整个过程非常复杂。我却非常怀疑，虽然那么多经费那么多专家，但中间有多少人有做过
像我上面说的一周的实际的一线调查，从一线医生的角度思考、发现过问题。

有一次，在电视上看到温总理访问东北的一家医院，接见医院的医护人员，总理说（大
意）：我知道你们很辛苦很委屈，你们要忍，如果辛苦委屈忍不住了可以找我来诉。几年
过去了，但每次想到这句话我都觉得非常恶心而苦笑。至少从这种低能愚蠢的话里，是看
不到希望的。

Debian on Haykuro ADP 1.5

2009-04-29T19:33:00.001+08:00

http://www.kronarq.com/debian-on-haykuro-adp-15/

xda上介绍的更换android brower user-agent的方法

2009-04-27T22:22:00.000+08:00

xda上介绍的更换android brower user-agent的方法

/data/data/com.android.browser/shared_prefs/com.android.browser_preferences.xml 在这个文件里面编辑

牙种植数字化全景X线片失真率的临床评价

2009-04-27T09:45:00.002+08:00

中国口腔种植学杂志, Chinese Journal of Oral Implantology 2006年 02期

王虎; 张静; 牛玉明; 何星; 游梦; 刘媛媛;

目的:了解数字化全景片失真率的大小以及在临床效果评价中的指导意义。

方法:对术前使用统一直径钢珠的放射模板56个修复病例162个种植体拍摄数字化全景X线片,应用Cliniview5.1分析软件对各部位钢珠进行测量3次,取均值。了解拍摄后影像中钢珠的变化情况。

结果:采用数字化全景X线片技术可观察到上下颌骨不同区域钢珠失真率与标准钢珠直径差异很小,失真率范围为0.2%￣2%,不同区域钢珠测量值之间有明显差异(P〈0.05〉):下颌前牙区与下颌双尖牙区、下颌前牙区与下颌磨牙区、下颌双尖牙区与上颌磨牙区、上颌磨牙区与下颌磨牙区钢珠测量值之间存在显著性差异。

结论:数字化全景X线片对拟种植部位骨量进行评估可得出准确的数据。尽管不同区域钢珠测量值之间存在差异,但并不影响其测量值应用于临床的准确性。

Yes Man

2009-04-23T16:21:00.001+08:00

很不错的主旋律励志电影。片末骑摩托的那段让人很激动啊。生活就应该充满激情。虽然党剥夺了我们骑摩托的权利，我们还是可以开飞车的。

“城管秘笈”提醒：打人请注意不见血！

2009-04-23T14:57:00.001+08:00

城管秘笈提醒：打人请注意不见血

阅读(50674) 评论(550) 发表时间：2009年04月21日 19:48

本文地址：http://qzone.qq.com/blog/622006543-1240314497

本文标签: 城管秘笈相对人执法教材

核心提示：
近日，一本名为《城管执法操作实务》的书本截图在网上流传，上传网友称其是城管的培训教程，不仅有暴力内容，还有如何使暴力不外现的“独门秘笈”：“注意要使相对人的脸上不见血，身上不见伤，周围不见人。”

网友公布的这本《城管执法操作实务》上注明是北京城管局的培训教材，国家行政学院出版社出版，课题研发组著作。“城管执法过程中的分寸把握”，其中写明城管执法在受到暴力侵害之际怎样阻止暴力：不要轻易放过相对人，几名城管一起行动，一次性控制住相对人身体，招招见效，不给相对人喘息的机会，等等。

《城管执法操作实务》由国家行政学院出版社出版，主要介绍了城管治法的基本原则、城管执法的四大难点、城管执法的管理相对人等内容，定价29元。但是在该出版社自己的网站上却没找到这本书。记者以普通读者身份打电话到该出版社询问，对方确定有这本书，对外发行。

点评：这本称其是城管的培训教程，不仅有暴力内容，还有如何使暴力不外现的“独门秘笈”。那这本《城管执法操作实务》的“独门秘笈”算是那门子的学问？为何要出版这样的教材？真正的教学意义又在那里?城管执法的针对的是百姓，不是罪犯，拿这本”城管执法秘笈"教材当行政执法的“葵花宝典”来练习，我觉得现在的城管素质差跟这本教材真的扯上了关系。

在“反暴力抗法的局部动作”一节中，教导城管“以暴制暴”时怎样不落下把柄：注意要使相对人的脸上不见血，身上不见伤.周围不见人，还应以超段快的连环式动作一次性做完，不留尾巴.一旦进入实施，一定要干净利落不可迟疑.要将所有力量全部用上。

点评：书中描述打人不可打脸部，因为脸部的伤是轻伤，但过于明显，给群众留下不好印象。身上不见伤指的是皮外伤不可有，比如瘀青什么的，内伤是看不见的。还要不留尾巴，周围不见人，等于是犯罪人作案不再现场留下任何指纹。可见这门教材真邪，有点《九阴真经》的味道。不知这本教材把老百姓当作了敌人来描写有和意图？我认为，只有在城管队员执法受到暴力侵害之际才可以使用，不需存在怎么身上不见伤，周围不见人。

教材不仅有动作指导，还有心理指导：“整个活动过程要做到心态平稳，毫无杂念，不可慌乱，不要考虑会不会把相对人弄伤了，要达到忘我的状态。

点评：这本《城管执法操作实务》的教材算得上是城管工作当中的“葵花宝典”，有了它，掌握动作要领，再运用心理方法，一个合格的城管就诞生了。城管的印象为何难以在群众面前树立起光辉形象，我觉得，城管内部的教材都这样了，责怪的不应该是城管，教材灌输了什么，城管学到了什么。大家一直以为城管有点粗鲁的动作是城管的素质问题，实际不然，城管也要经过培训上岗的，城管本身没错，是教材真的错了。

android 利用cmwap apn

2009-04-20T22:59:00.002+08:00

G1 目前只有内置的brower浏览器能通过cmwap 上网浏览。

biaji@ www.biaji.cn 发现了利用iptables 来实现全局代理的方法。dns解析通过修改/etc/hosts来实现。据说内置的maps 等很多程序都可用，但很多用户试了以后并不成功。但这毕竟已经给g1上cmwap带来了新的曙光。

vimperator 翻页快捷键配置

2009-04-18T14:56:00.003+08:00

用firefox的 vimperator 插件很久了，一直没能搞定翻页的快捷键 [[ ]]。

最近又研究了一下：

1. 配置文件 .vimperatorrc 编码是utf8的。

2. 注意previouspattern+ 命令后面有一个加号

set nextpattern=s*下一页|下一张|下一篇|下页|后页s*,^bnextb,\\bnext\\b,^>$,^(>>|»)$,^(>|»),(>|»)$,\\bmore\\b

set previouspattern+=\s*上一页|上一张|上页\s*,\bprev|previous\b,^<$,^(<<|«)$,^(<|«),(<|«)$

3. 如果不想麻烦配置文件，可以在命令行粘帖入配置，然后：mkv 命令自动保存。

种植手术器械准备

2009-04-18T12:25:00.002+08:00

种植手术术前准备工作

口腔种植手术是一个简单的外科手术，它的要求与一般外科手术一样，要做好手术室环境、病人、器械及医护人员等的各项准备，保证种植手术的无菌原则。针对以上环节，简述其相应要求：

一、手术室环境

手术室必须至少准备一个单间，手术尽量安排在上午，术前一天做好手术室的清洁卫生，关好门窗，进行紫外灯消毒，保证手术室无菌。若在门诊手术，环境消毒和手术人员的无菌衣物一定要到位。手术当天患者戴好帽子，穿好脚套进入手术室。若有多台手术，要保证手术室的消毒时间和无菌环境。

二、患者手术术前准备要求

1、排除禁忌症，女性避开月经期

2、患者需拍好X片检查，取好模型

3、术前做好口腔准备：拔除龋齿、残根，治疗好口腔疾病，口腔清洗；

4、验血常规、肝功、血糖、出凝血时间、HBsAg。糖尿病患者术前2周控制糖化血红蛋白≤7%，术后10周内仍保证糖化血红蛋白≤7%

5、术前一天吃抗菌素（常规抗菌药）

6、术前测血压、脉搏、体温；对于高度紧张的患者术中监测指标

7、术前口内口泰消毒

三、器械及敷料准备

1、敷料：

方巾（双层，5块，80cm*80cm或以上），用于包裹病人头颈部

洞巾（双层，1块，长度能从头遮盖到膝关节，宽度要超过双肩）

布套（双层，3个，1.5米/个，直径7cm左右，套种植机马达和吸唾管），若无布套可用一次性医用无菌保护套。若吸唾管是一次性无菌的，则可省去一个布套。

手术工具盒包布（双层，2块，根据诊所实际盛装手术器械的弯盘尺寸而定）

种植器械盒包布（双层，2块，80cm*80cm，包裹Branemark工具盒或Replace工具盒）

手术人员口罩、帽子、洗手衣、洗手裤及无菌手术衣（一台手术2-3套）、无菌手套

无菌生理盐水（1颗牙1-2瓶，视牙而定，夏季最好术前24-48小时放入冰箱冷却）

小推车*2（放种植器械盒和手术工具盒用，视手术室整体配置而定）

2、口外手术工具盒：

口镜*1~2、拉钩*1（可用口镜代替）持针器*1个、

镊子*1、大小刮匙各*1、止血钳*2（弯\直）

牙龈分离器*1 骨膜分离器*1 刀柄*1

尖刀片或小圆刀片*1 缝针5*12规格缝线0＃或1＃

巾钳3-4个、眼科剪*1 纱布、棉球若干

吸引头*1（最好是硬质的，同时起到牵拉作用）

50ml注射器(含针头)加无菌盛物小碗*1或输液皮条加血压袖带（外冷却用）

另：（针对个别病例准备）骨凿，骨锉，小锤子，咬骨钳，盛物小碗，骨粉，骨膜

以上工具可集中在一起打包消毒

3、种植手术器械：种植机

Branemark手术工具盒或Replace手术工具盒

4、其他：吸唾用强吸；洗手液，碘伏，酒精

四、医护人员

医生向患者讲解手术术中及术后注意事项，签手术同意书；

医生、医助洗手穿衣，准备手术；

巡回护士做好巡回工作。

种植手术同意书口腔种植专科病历

2009-04-18T12:19:00.002+08:00

种植牙患者须知

一．种植牙适应症为身体健康，18岁以上的成年人，本人对种植有迫切要求，经各项临床检查合格者。

二．本中心采用的 xxx 种植体是国际上公认的优秀种植系统之一，具有xx 余年临床经验，其种植体手术创伤小，安全性高，术后除轻度疼痛、局部肿胀外，一般无严重反应，但有的患者可能发生感染、出血、局部麻木（一时性或永久性），牙齿损伤，颌骨骨折，延迟愈合，上颌窦穿孔，口腔瘘等并发症，感染或排异等原因可导致种植体松动甚至脱落。

三．种植牙费用为元，其中材料费元，（不包括挂号费，术前术后的各项检查费及药费在内）。可分两次付费，第一次手术前费用，（材料费元）；第二次修复前费用元（材料费元，制作金属费另计）。

如种植手术后种植体因各种原因脱落，元材料费不予退还。

如患者要求再次种植，可免除手术费，其他费用照付。

如手术中发现骨条件不良无法种植的，仅收取第一次费用 %作为手术费，退回其余费用。

如种植病人需植骨或做上颌窦提升等辅助手术，费用另外加收。

修复完成半年内，如上部结构出现问题，免费修理，半年后按规定收取材料费及治疗费。

四．本系统种植治疗过程需要进行第二次手术，首先植入种植体，经过3-6个月后达到骨愈合，再连接上部修复体，必要时还需对周围牙龈和骨组织作进一步处理。

五．种植术后局部咬纱布半小时止血，手术当天勿进热食、硬食，保持口腔清洁，避免剧烈运动，术后十天拆线，原有义齿缓冲，避免种植区域直接承受负荷。3个月复诊X线片检查，6个月、一年按时复诊，做临床X线片检查，确保口腔卫生，定期全口洁牙，一年后仍需每年复诊一次，如出现异常情况则应随时就诊。

六．治疗过程中，医生可以照相、录象，收集有关资料用于学术交流研究，推动种植学发展。

七．患者在治疗中与医生完全合作，向医生报告过去病史和健康状况，不合作或隐瞒病情引起的不良后果由患者自己承担。

患者对上述有关种植体的情况已充分了解，自愿接受手术，并按规定复诊。

种植治疗同意书

1．我理解种植手术的目的和治疗程序，理解在经过选择和比较后采取种植治疗的必要性及作为患者应配合医生完成整个治疗程序。

2．医生已向我介绍了有关麻醉、守护及用药的危险及可能出现的并发症和术后反应，如：肿胀、疼痛、局部麻木（一时性或永久性），牙齿损伤、颌骨骨折、上颌窦穿孔、延迟愈合、感染、种植体失败等。我理解这些治疗过程中可能出现的一系列问题，并在此基础上同意医生实施种植治疗。

3．当种植体在骨内愈合不良或失败时，医生可根据情况决定取出种植体及采取必要的治疗措施。

4．我同意医生为我选择的种植体种类及种植方式，亦同意医生在术中由于新发生的问题而改变原来的种植计划。

5．医生已向我详细介绍了整个过程所需的时间及费用，我可以接受。

6．我同意医生在整个治疗过程中照相、录象以及收集各种资料，医生可利用这些资料作为学术交流与研究，但不公开患者身份。

7．我将遵照医生的所有医嘱，保证术后控制吸烟、忌酒及注意饮食，坚持正确刷牙，保持口腔卫生，术后避免外伤等。

8．我将如实向医生报告自己的健康状况，即往史、家庭史，如隐瞒愿承担一切后果。

我，，经医生介绍，已经了解了种植手术可能出现的问题，同意由医生为我进行种植手术。

患者签名：医生签名：

日期：年月日日期：年月日

口腔种植病历

时间：

种植编号：病历号： X线片号：

姓名：性别：职业：出生年月：

家庭住址：电话：

通讯地址：邮编：

口腔种植专科病历

姓名：性别：年龄：

通讯地址：联系电话：

术前记录

术前检查：

一、全身健康状况

是否有下列疾病：

心脏病、糖尿病、肾脏病、过敏性疾病、血液病、肝脏病、风湿病、甲状腺病、神经系统疾病、循环系统疾病、骨质疏松症、爱滋病等。

是否经过放疗

是否有夜磨牙习惯

是否有吸烟、喝酒、服用镇静剂

是否有药物过敏史

二、口腔检查

1．口腔卫生

2．缺牙情况

位置时间原因

间隙咬合义齿修复情况

牙槽嵴高度牙槽嵴宽度

3．邻牙情况

4．软组织情况

5．颌骨、面部及颞颌关节

三、辅助检查

X线检查全景片：骨质

骨量

牙片：

血常规：

肝功能：

治疗计划：

修复方式：

种植体数量和植入部位：

手术模板设计：

过度义齿情况：

手术记录

I期手术

手术日期：

手术医生：手术助手：

器械护士：巡回护士：

1．手术情况

牙龈厚度牙槽骨吸收程度

骨强度牙槽嵴宽度

软组织瓣植入种植体的扭力

2．种植钉情况

数目：部位：型号：

3．术后是否粘膜缝合关闭

术后过渡义齿处理

4．并发症

II期手术

手术日期：

手术医生：手术助手：

1．口腔检查

2．X线检查种植体颈部骨吸收

3．手术情况

基台类型

牙龈厚度

植钉方向

4．术后过渡义齿

修复记录

口腔一般情况

1．口腔卫生

2．缺牙情况

部位间隙咬合情况

3．余牙有无异常

修复设计

1．种植钉位置数量

2．种植钉方向

3．基台选择

+S［］ E［］ A［］ C［］

4．基台上锁

+E -----20N +C -----30N

5．X线检查

6．固定方式固定可摘

7．修复类型

冠合螺侧螺粘固桥合螺侧螺粘固

全口固定支架合螺侧螺粘固覆盖义齿球杆磁双冠

技工制作

个别基台

冠桥支架

义齿试戴

就位：颜色：

形态：患者满意度：

完成

日期：

其它：

随诊记录

三月复诊日期

自觉症状

口腔检查

X线检查

医生：

六月复诊日期

自觉症状

口腔检查

X线检查

医生：

复诊日期

自觉症状

口腔检查

X线检查

医生：

一年以后

口腔种植的适应症和禁忌症

2009-04-18T12:18:00.005+08:00

口腔种植的适应症和禁忌症

（一）种植义齿的适应症

因牙槽骨严重吸收的无牙合患者，外伤或手术等原因造成牙槽骨有较大形态改变，致使修复体固位不良者；

对修复要求较高而常规义齿又无法满足者；

因各种原因无法适应可摘义齿者；

个别牙缺失，邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤者；

颌骨缺损同期行血管化骨移植修复者，或游离植骨3～6月后。

部分适应症：缺牙区牙槽嵴宽度，厚度，一般应在７mm以上。常用种植钉的直径为3.5/3.75/4/4.3mm，周围至少应有２mm的骨质包绕，骨量不足会导致骨吸收种植失败。咬合时缺牙区牙槽嵴顶到对合牙距离＞５mm，以容纳修复体基台及上部结构。

（二）种植义齿的禁忌症

1、全身健康状况不宜施行手术或无法耐受种植手术者

2、骨骼系统性疾患：如骨质疏松症、软化症、石骨症等

3、精神病、严重心理障碍者、酗酒者等

4、口腔内急性炎症期

5、种植区域软、硬组织有病变者

6、咬合关系不良,张口受限

7、严重错合、紧咬合、磨牙症等口腔不良咬合习惯, 口腔卫生差且不能保持口腔卫生者

8、缺牙区骨量和骨密度不理想，估计通过特殊种植外科手术不能满足要求者。

英文种植手术同意书-English

2009-04-18T12:18:00.004+08:00

CONSENT FOR ROOT FORM DENTAL IMPLANTS

DIAGNOSIS. After a careful oral examination and study of my dental condition, has advised me that missing tooth or teeth may be replaced with artificial teeth supported by an implant.

RECOMMENDED TREATMENT . In order to treat my condition, has recommended the use of root form dental implants . I understand that the procedure for root form implants involves placing implants into the jawbone . This procedure has a surgical phase followed by a prosthetic phase.

SURGICAL PHASE OF PROCEDURE. I understand that sedation may be utilized and that a local anesthetic will be administered to me as part of the treatment. My gum tissue will be opened to expose the bone. Implants will be placed by tapping or threading them into holes that have been drilled in my jawbone. The implants will have to be snugly fitted and held tightly in place during the healing phase.

The gum, and soft tissue will be stitched closed over or around the implants. A periodontal bandage or dressing may be placed . Healing will be allowed to proceed for a period of four to six months. I understand that dentures usually cannot be worn during the first one-to-two weeks of the healing process.

I further understand that if clinical condition turn out to be unfavorable for the use of this implant system or prevent the placement of implants, will make a professional judgment on the management of the situation. The procedure also may involve supplement bone grafts or other types of grafts to build up the ride of my jaw and thereby to assist in placement, closure and security of my implants.

For implants requiring a second surgical procedure, the overlying tissue will be opened at the appropriate time, and the stability of the implant will be verified. If the implant appears satisfactory, an attachment will be connected to the implant. Plans and procedures to create an implant prosthetic appliance can then begin.

PROSTHETIC PHASE OF PROCEDURE. I understand that at this point I will be referred back to . This phase is just as important as the surgical phase for the long-term success of the oral reconstruction. During this phase, an implant prosthetic service will be provided by your Restorative Dentist . The purpose of implants is to have more functional artificial teeth. The implants provide support, anchorage and retention for these teeth.

PRINCIPAL RISKS AND CDOMPLICATIONS. I understand that some patients do not respond successfully to dental implants, and in such cases, the implant may be lost. Implant surgery not be successful in providing artificial teeth. Because each patient’s condition is unique , long-term success may not occur.

I understand that complications may result from the implant surgery, drugs and anesthetics. These complications include, but are not limited to (1) post surgical infection, (2) bleeding, swelling and pain, (3) facial discoloration, (4) transient but on occasion permanent numbness of the lip, tongue, teeth, chin or gum, (5) jaw joint injured or associated muscle spasm, (6) transient but on occasion permanent increased tooth looseness, (7) tooth sensitivity to hot, cold, sweet or acidic foods, (8) shrinkage of some teeth, (9) cracking or bruising of the corners of the mouth, (10) restricted ability to open the mouth for several days or weeks, (11) impact on speech, (12) allergic reactions, (13) injury to teeth, (14) bone fractures, (15) nasal sinus penetration, (16) delayed healing, and (17) accidental swallowing of foreign matter. The exact duration of any complications cannot be determined, and they may be irreversible.

I understand that the design and structure of the prosthetic can be a substantial factor in the success or failure of the implant. I further understand that alterations made on the prosthesis or the implant can lead to loss of the appliance or implant. I am advised that the necessary to remove the implant. This can enhance in the preliminary phase, during the initial integration of the implant to the bone, or at any time thereafter.

ALTERNATIVE TO SUGGESTED TREAMENT. Alternative treatments for missing teeth include no treatment, new removable prostheses and other procedures depending on the circumstances. However, continued wearing of ill-fitting and loose removable prostheses result in further damage to the bone and soft tissue of my mouth.

NECESSARY FOLLOW-UP CARE AND SELF-CARE. I understand that it is important for me to continue to be treated in PG Prosthodontics. Implants , natural teeth and prostheses have to be maintained daily in a clean, hygienic manner. Implants and prostheses must also be examined periodically and the specific prescriptions and instructions given by

NO WARRANTY OR GUARANTEE. I hereby acknowledge that no guarantee, warranty or assurance has been given to me that the proposed treatment will be successful. Due to individual patient differences, certainty of success cannot be predicted. There exists the risk of failure, relapse, additional treatment or worsening of my present condition, including the possible loss of certain teeth, despite the best care.

PUBLICATION OF RECORDS. I authorize photos, slides, X-rays or any other viewing of my care and treatment during or after its completion to be used for the advancement of dentistry and for reimbursement purpose. My identity will not be revealed to the general public, however, without my permission.

PATIENT CONSENT

I have been fully informed of the nature of root form implant surgery, the procedure to be utilized, the risks and benefits of the surgery, the alternative treatments available and the necessity for follow-up care and self-care. I have had an opportunity to ask any questions I may have in connection with the treatment and to discuss my concerns with . After thorough deliberation, I hereby consent to the performance of dental implant surgery as presented to me during consultation and in the treatment plan presentation as described in this document.

I also consent to the use of an alternative implant system or method if clinical conditions are found to be unfavorable for the use of the implant system that has been described to me. If clinical conditions prevent the placement of implants, I defer to judgment on the surgical management of that situation. I also give my permission to receive supplement bone grafts or to other types of grafts to build up the ridge of my jaw and thereby to assist in placement, closure and security of my implants.

I CERTIFY THAT I HAVE READ AND FULLY UNDERSTAND THIS DOCUMENT.

Date Signature of patient, parent or guardian

种植患者术前准备及术后注意事项

2009-04-18T12:16:00.002+08:00

患者术前准备及术后注意事项

（一）术前准备

拍X片，了解患者口腔情况

拔除龋齿、残根，治疗好口腔疾病，术前一周口腔清洗

验血常规、肝功、出凝血时间、澳抗，必要时检测HIV、梅毒

术前一天吃抗生素

术前测体温、脉搏、血压

手术当天口内消毒：可用口泰（纸杯，一杯漱口水，每口漱一分钟，直至漱完）

手术室外麻醉：碧兰麻局部浸润麻醉

（二）术后注意事项及护理

伤口上纱条轻轻咬半小时到1小时吐去，2小时后可进（温或较软）流质或软食，餐后轻轻漱口，保持口腔清洁，术后当天不可刷牙；

术后不要激烈运动，不开车，不饮酒和不洗热水澡，睡觉枕头稍垫高，伤口稍有水肿或疼痛属正常；

术后可在种植部位行冰敷以减少肿胀；

麻药药性过后个别人稍有疼痛可服止痛药；

口服消炎药3天；

7～10天后拆线，14天内不要戴假牙，如疼痛剧烈、肿胀，及时复诊；

口腔内种植部位3-6个月不能承受压力；

手术当天术后拍小牙片查看种植情况；

3个月后复诊，3～6个月左右做二期取模和修复手术。

（三）种植义齿的维护

种植义齿的保健在很大程度上依靠患者自己保持清洁和随时发现问题并复查。因此在装戴种植义齿后需及时对患者进行教育。其保健教育的内容有：①种植体与骨组织、龈组织间的结合情况，种植的数量和部位，种植体与上部结构间的固位方法。由此使患者认识对种植义齿的各种保健措施的重要意义。②每天做清刷保健的次数和时间。③清刷种植义齿的小刷和塑料探针等工具的使用方法。④定期复查，发现异常及时复诊。

清刷保健要有规律性：对种植义齿做有规律的清刷比随意清刷的效果好，因为后者常被遗忘。每天早饭后和晚饭后的两次清刷是最重要的，因为在睡眠中唾液分泌量减小，会影响自洁效果。

清刷工具和方法：最常用的工具为牙膏、牙刷，应选用刷毛较软者，并在使用前用热水浸一下使其变得更软，再蘸取牙膏、食盐进行清刷。

具体种植义齿的维护请向您的种植专家咨询。

组织调整剂和软衬材料

2009-04-17T22:29:00.002+08:00

转载 from dxy

http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=103&id=14207088&sty=1&tpg=2&age=0

临时性材料（组织调整材，简称TC）形态会随粘膜的形态而改变，也就是粘性特点。当然软衬(SR)中的丙烯酸类材料（A-SR）也有粘性特点，只不过没有TC的粘性大。通过TC的粘性大弹性小的特点短期内改善组织的形态，然后直接灌注最终石膏模型，或者是临床直接使用硬衬。而且TC中的酒精成分比A-SR中的多。注定了他独特的效果，还没有更好的替代。
但是酒精成分的挥发回导致TC材料的老化，失去弹性，因此不可以长期使用。同样虽然含量比较少，A-SR中的酒精挥发也会导致半年左右后，材料老化。

组织调节材料功能为，调整粘膜，功能性印模的作用。

比如粘膜创口未完全愈合，有炎症，有损伤（义齿起因）
通过调整后，粘膜稳定、进行新义齿Impression，或者是旧义齿的重衬。

这个时候要看粘膜的厚度，弹性，主承重区附着龈大小。
条件好，可以使用硬质材料，比如热凝基托或者是硬衬材料。
条件不好，用软衬，最好是硅橡胶类软衬。

总结一下，组织调节材料为临时性材料，使用期为1周~2周。
（因为单体中基本都含有酒精成分，短期内会挥发殆尽）
软衬未半永久性材料，使用期为1-3年。

《全口义齿原理与实践》，书中的大致意思是：TC和SR都有粘弹性，不过TC在相对短时间内拥有塑性，这个特点使它能够在一定时间内随着口腔形态的变化而变化，更快促进粘膜恢复，反映真实口腔情况。所以这个特点决定了TC在使用上与SR不同。

文献阅读：A systematic review of the survival and complication rates of implant supported fixed dental prostheses with cantilever extensions after an obser

2009-04-16T08:56:00.004+08:00

http://www3.interscience.wiley.com/journal/122322082/abstract

A systematic review of the survival and complication rates of implant supported fixed dental

prostheses with cantilever extensions after an observation period of at least 5 years

种植体支持的带悬臂梁结构的固定义齿的生存率及并发症发生率，至少5年临床观察的回顾

Marco Aglietta ¹ , Vincenzo Iorio Siciliano ² , Marcel Zwahlen ³ , Urs Brägger ¹ , Bjarni E. Pjetursson ⁴ , Niklaus P. Lang ⁵ and Giovanni E. Salvi ¹

Clinical Oral Implants Research

Volume 20 Issue 5, Pages 441 - 451

KEYWORDS

biological complication • bone loss • cantilevers • dental implant • extensions • fractures • peri-implantitis • success rate • survival rate • systematic review • technical complication

Objective: The aim of this systematic review was to assess the survival rates of short-span implant-supported cantilever fixed dental prostheses (ICFDPs) and the incidence of technical and biological complications after an observation period of at least 5 years.

Material and methods: An electronic MEDLINE search supplemented by manual searching was conducted to identify prospective or retrospective cohort studies reporting data of at least 5 years on ICFDPs. Five- and 10-year estimates for failure and complication rates were calculated using standard or random-effect Poisson regression analysis.

Results: The five studies eligible for the meta-analysis yielded an estimated 5- and 10-year ICFDP cumulative survival rate of 94.3% [95 percent confidence interval (95% CI): 84.1–98%] and 88.9% (95% CI: 70.8–96.1%), respectively. Five-year estimates for peri-implantitis were 5.4% (95% CI: 2–14.2%) and 9.4% (95% CI: 3.3–25.4%) at implant and prosthesis levels, respectively. Veneer fracture (5-year estimate: 10.3%; 95% CI: 3.9–26.6%) and screw loosening (5-year estimate: 8.2%; 95% CI: 3.9–17%) represented the most common complications, followed by loss of retention (5-year estimate: 5.7%; 95% CI: 1.9–16.5%) and abutment/screw fracture (5-year estimate: 2.1%; 95% CI: 0.9–5.1%). Implant fracture was rare (5-year estimate: 1.3%; 95% CI: 0.2–8.3%); no framework fracture was reported. Radiographic bone level changes did not yield statistically significant differences either at the prosthesis or at the implant levels when comparing ICFDPs with short-span implant-supported end-abutment fixed dental prostheses.

Conclusions: ICFDPs represent a valid treatment modality; no detrimental effects can be expected on bone levels due to the presence of a cantilever extension per se.

搜狗浏览器

2009-04-15T23:00:00.003+08:00

http://ie.sogou.com/

对sohu公司没有好感。但其新推出的搜狗浏览器内置了针对教育网的代理服务器。教育网用户可以免开国际流量或者四处找代理了。

如果sohu(sohoo)当初起名的时候不是模仿yahoo，如果soho能够推出webkit或gecko核心的浏览器，也许值得重新审视这个公司。

期待google能有动作。

将G2rom移植到G1的 haykuro的中文博客

2009-04-12T00:33:00.002+08:00

中文

http://www.intogphone.com/haykuro/archives/10#comments

英文

http://haykuro.theiphoneproject.org/

dicom接口和三维重构模块

2009-04-11T23:53:00.001+08:00

dicom接口和三维重构模块

在网上一找，免费的居然还不少

(1) MicroView: 这个软件是专门用来显示、处理 micro - CT 图像的软件。
http://sourceforge.net/project/showfiles.php?group_id=69063&package_id=67953...ackage_id=67953

(2) 3D Slicer: 免费、开源软件，也很好用！

http://www.slicer.org/

(3) MRIcro: 该软件虽然名叫 MRI，但用来处理 CT 图像应该一样的好使！

http://www.sph.sc.edu/comd/rorden/mricro.html

(4) MIPAV: 和 ImageJ 出自同们，但3D功能确好多了~

http://mipav.cit.nih.gov/

可以试试

MicroView 3D volume viewer.

2009-04-11T23:45:00.002+08:00

MicroView is an open source, freely distributed 3D volume viewer.

MicroView includes numerous image analysis tools and plug-ins. As upgrades are developed they will always be available on this website for download.

Please contact us for further details on the latest version of MicroView.

MicroView can easily be installed on most computers running Windows 98, NT, 2000 or XP. A version for Linux and SGI systems is also available and a version for Mac OS X will soon be released.

Visualization and quantification of both 2-Dimensional and 3-Dimensional image data
Generate, view and save isosurfaces
Multi-platform environment

Windows NT, 2000, XP
Linux
SGI
Mac OSX - available Q4 2002

Opacity based volume rendering
Surface rendering
Multiple-slice viewing, single plane viewing
Arbitrary oblique slicing
Window / level control of display
Multiple file format import and export

Including Dicom, Raw, Analyze, Vtk, HFH, MINC, JPEG, TIFF, BMP, PNG and Pixmap format

Reads 8, 16, or 32 bit files
Image Statistics:

Mean
Standard deviation

Quantitative Bone Measurements

Bone Mineral Density (BMD)
Bone Volume Fraction (BVF)

Stereological parameters:

Trabecular number, spacing, thickness
Connectivity by Euler's number
Isotropy

Histogram Plotting
Profile Line Plotting
Line measurement
Measurement data export into formatted text for use with spreadsheets and data analysis software
Fixed and variable slice increment
Volume reorientation / re-alignment
Control of data viewing including:

Zoom
Pan
Rotate

Sub-volume viewing
Registration tools to merge two volumes
On-line documentation
Open source for easy customization using Vtk and existing Vtk applications

Software Distribution:

Viewer may be freely distributed for visualization and analysis of data away from the scanner console.

http://jaist.dl.sourceforge.net/sourceforge/microview/MicroViewSetup-2.1.2.exe

住户冲突中将强行拆迁者刺死律师称系正当防卫

2009-04-10T22:37:00.000+08:00

住户冲突中将强行拆迁者刺死律师称系正当防卫

http://news.sina.com.cn/s/2009-03-31/143717520091.shtml

　　拆迁公司人员强行进入被拆迁者家中，并与对方发生冲突；被拆迁者在反抗中将拆迁方一人刺死。辩护律师认为被拆迁者此种行为行属于正当防卫，而司法机关认为此案涉嫌故意伤害致死。

　　3月30日，辽宁本溪市中级法院开庭审理这样一起特殊的刑事案件。

　　今年27岁的张剑系辽宁省本溪市人，其父张志国在本溪市明山区天门路长青社区内拥有一座房屋，张剑与父亲长年居住在一起。

　　2006年5月，本溪市华厦地产综合开发有限公司(下称华厦公司)计划开发一个名为“山水人家”的别墅项目，并取得拆迁许可证。张剑家恰位于拆迁范围之内。

　　但是接下来的两年里，因为无法就补偿安置方案达成一致，包括张剑家在内的多户人家拒绝搬离居住了多年的老宅。

　　为此，华厦公司曾多次组织工作人员进行违规拆迁，据一些拆迁户称，华厦公司甚至使用暴力手段实施野蛮拆迁。而事实上，本溪市房屋拆迁管理办公室早在2006年12月12日，即向华厦公司下发了《关于立即停止违规拆迁的通知》。但华厦公司并未按照通知要求停止违规拆迁。

　　2008年4月30日，华厦公司派人将张剑家房屋中的一间半强行拆除，并打碎全部门窗。

　　当年5月14日上午，华厦公司主管“山水人家”项目拆迁事宜的王维臣、周孟财带领拆迁人员来到张剑家。事后，目击事情经过的拆迁户在警方的笔录中称，当时的拆迁人员多达四五十人，手中持有镐把、螺纹钢筋等器械。

　　拆迁人员来到现场后，约有十人左右强行进入张剑家中。据张剑的妻子信艳事后回忆，见到王维臣等人进屋后，她抱着十个月大的孩子准备出去躲避，但被王维臣拦住。随后，信艳被对方中的一人强行拽到屋外，拖拽的过程中，她还被打了几个耳光。

　　见到妻子被打，当时正在床上的张剑赶忙站了起来，却被旁边数人按倒在床上，反抗中，张剑从床上抄起一把水果刀，向离他最近的人猛扎几刀，随后逃离现场。

　　事后得知，当时被张剑扎伤的人名叫赵君，为本溪市华厦物业管理公司的保安，与“山水人家”拆迁项目并无直接关系，但王维臣等人事后的口供都称，赵君是与他们一起到张剑家谈拆迁的。他们在口供中否认曾动手殴打过张剑和他的妻子。

　　张剑逃走后，王维臣立即组织附近工地的工程车，将张剑家的房屋强行拆除。

　　两天后，赵君不治身亡。

　　2008年6月16日，逃至北京的张剑向宣武区公安机关投案。6月19日，张剑被本溪市公安局刑拘，一周后即被批准逮捕。

　　2009年3月9日，本溪市检察院以涉嫌故意伤害(致死)的罪名，将张剑公诉至本溪市法院。

　　检察院在起诉书中认为，张剑与前来解决动迁事宜的华厦公司动迁办工作人员发生争执、继而厮打，在厮打中，张剑操起炕上的水果刀，向赵君胸部、腹部连刺几刀，致其于两日后死亡。

　　在3月30日的庭审中，来自北京的辩护律师王才亮和王令为张剑做了无罪辩护。律师认为，张剑的伤人行为发生在其居住房屋遭受部分破坏，并有可能继续面临暴力侵害的情况下，他是为保护自己的私人财产免受破坏，以及自己及家人免受人身侵害，而采取了自力救济行动，应该属于正当防卫的范畴，不应对其实施刑事处罚。

　　该案没有当庭判决。开庭当日，本溪上百名居民自发前往法院旁听，其中有许多人与张剑一样，属于被拆迁户。

　　另据《财经》记者了解，张剑的父亲张志国、母亲白艳娇曾多次向本溪市、明山区公安机关提出控告，要求对王维臣、周孟财等人违规强行拆除他们房屋的行为进行惩处，但是至今未获答复。北京专稿/记者朱弢来源：财经网

android软件播报【Better MyLocation】

2009-04-09T23:34:00.000+08:00

Google的地图是根据有关规定加入了人为的偏移的，造成my location定出来的位置在地图上偏差太远，已经失去使用价值了。而卫星图是没有偏差的，这就是为什么大家发现地图(map)模式误差大，卫星模式误差小的原因。

在电脑上打开Google Map，对于一个标志性地方，在地图与卫星图上各标一个waypoint，比较两个坐标，就可以知道地图的偏差有多大。经过试验，发现在一个区域内（例如整个广州市），偏差基本上是固定的，而不同城市的偏差就不同了。

利用这个特性，对一个区域的偏差进行测量校准后，整个区域的定位都能够根据这个校准值来校准。如果能够将各人在不同地方测得的校准值共享在网络上，这个手机的定位功能就会有实用价值了。

http://androidin.net/read.php?tid-5456-fpage-0-toread--page-1.html

文献阅读：Implant radiography and radiology

2009-04-07T22:17:00.002+08:00

Implant radiography and radiology

种植体的放射摄影术与放射学

PA Monsour*, R Dudhia*

*School of Dentistry, The University of Queensland, Brisbane.

Address for correspondence: Dr P Monsour X-Ray Department School of Dentistry The University of Queensland 200 Turbot Street Brisbane, Queensland 4000 Email: pajmonsour@optusnet.com.au

KEYWORDS

Radiography • radiology • implants • computed tomography • cone beam volumetric tomography

ABSTRACT

The practitioner placing dental implants has many options with respect to pre-implant radiographic assessment of the jaws.种植义齿手术前针对颌骨有多种放射学评估手段。 The advantages and disadvantages of the imaging modalities currently available for pre-implant imaging are discussed in some detail. 下面讨论了不同手段的优缺点。Intra-oral and extra-oral radiographs are generally low dose but the information provided is limited as the images are not three-dimensional. 口内和口外的X线摄影同时剂量小，但它的提供的信息不是三维的。Tomography is three-dimensional, but the image quality is highly variable. 断层摄影是三维的，但是图像质量有较大差异。Computed tomography (CT) has been the gold standard for many years as the information provided is three-dimensional and generally very accurate. CT是多年来的金标准，因为它提供三维的信息，而且通常很准确。However, CT examinations are expensive and deliver a relatively high radiation dose to the patient. 但CT检查通常交昂贵，而且射线剂量较大。The latest imaging modality introduced is cone beam volumetric tomography (CBVT) and this technology is very promising with regard to pre-implant imaging. 目前最先进的是锥束CT（CBVT），而且它非常有应用前景。CBVT generally delivers a lower dose to the patient than CT and provides reasonably sharp images with three-dimensional information. CBVT通常剂量较低，而且可以提供相当锐利的三维图像。A comparison between CT and CBVT is provided.文章提供了CT和CBVT的比较。Magnetic resonance imaging is showing some promise, but the examinations are not readily available, generally expensive and bone is not well imaged. 磁共振对软组织有效但较贵而且骨组织成像不佳。 Magnetic resonance imaging is excellent for demonstrating soft tissues and therefore may be of great use in identifying the inferior dental nerve and vessels. 磁共振对于软组织成像有利，也许对鉴别血管神经有帮助。All of the above technology is of little value if the information required is not obtained and so information is also provided on imaging of some of the vital structures. Of particular interest is the inferior dental canal, incisive canals of the mandible, genial foramina and canals, maxillary sinus and the incisive canal and foramen of the maxilla.

连CHM电子书都设置关键词过滤 from solidot

2009-04-06T22:03:00.002+08:00

这年头，本地chm电子书都有关键词过滤了

Windows, dHTMLAdd comments

恩。通宵到这个时候，我寝室背后那娃正在电脑上看chm小说，跟我说了一件很奇怪的事情。他看的是《英雄志》chm格式的，看到“第二卷乱世文章第五章无双连拳”的时候，

不多时，阿福来送药替卢云清理伤口，只见卢云全身都是淤血，阿福看在眼里，气忿忿地道：“阿云哪，也算你倒霉，被这种公子哥儿打了，想报官报仇，那是难上加难啦！谁叫姨娘是那姓裴的表姨妈，真他妈的！”

过了大概6、7秒后，该段文字突然变成了

不多时，阿福来送药替卢云清理伤口，只见卢云全身都是淤血，阿福看在眼里，气忿忿地道：“阿云哪，也算你倒霉，被这种公子哥儿打了，想报官报仇，那是难上加难啦！谁叫姨娘是那姓裴的表姨妈，真他**！”

刚好是凌晨2：00整。估计是背后有阴气，加上今天火卫二月圆，所以会发生这么诡异的事情。恩恩。但是我是一个坚定的马克思主义无神论者。所以采取了2个方法研究

首先怀疑该chm电子书连接远程☭服务器了。拔掉网线，Sandboxie打开，依然出现这个现象。

第二个方法，反编译chm电子书。cmd里一行搞定：hh.exe -decompile 142317 142317.chm

果然有几个可疑的js，打开temp/Common.js一看，当场佩服得五体投地。。。

orz，没想到本地硬盘也是河蟹满地爬。。。这年头，chm电子书都有关键词过滤了。想像一下你看小说的时候都有老大哥在背后看着你（.chm里是可以ajax嵌入无声后门的）。。。。In Soviet China, novel watches YOU!

zt:新医改方案近日公布

2009-04-06T22:01:00.001+08:00

据《经济观察报》报道，新医改方案将在近日公布。始于2006年的中国新医改，终于大盘落定。　　作为新医改最艰难的一环，公立医院改革将先试点积累经验然后推行。目前试点的内容已经明晰，转制部分公立医院为民营医院，支持民营资本办医、政府购买医疗服务等举措，将和管办分离等争议不大的内容，共同出现在方案中。
　　多位接近决策层的医院院长和业内专家告诉记者，国家将会采取多种产权制度方式去改革公立医院，其中一部分将转为民营医院。而首先列入改制、整合的可能会是国有企业办的、部队办的公立医院。
　　由于新医改方案给出的是改革方向性、原则性的规定，更为具体的内容将由配套文件——《公立医院改革试点指导意见》予以明确。
　　据记者了解，这项改革将秉承维护公益性质和社会效益的原则，按照“增加总量、盘活存量、控制质量、稳步发展”的方针推行。目前，福建、河南、北京等地也已着手在各自区域内试点。与此同时，卫生部也正积极谋划公立医院改革试点遴选工作。据悉，目前卫生部尚未最后确定入围试点城市的名单，但如何进行试点，决策层已经有了答案。
　　另外，公立医院改革一直没有取得实质性进展的主要原因是补偿机制没有解决，在最终的方案中明确提出了政府购买服务的思路。
　　对于公立医院的补偿机制，方案给予了明确：政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。
　　被诟病多年的药品加成则将逐步取消。目前，在一些大医院，政府对医院的投入大约为5%，这意味着大量的投入需要医院自己“创收”。
　　按照新方案，对公立医院的补偿将由目前的服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道缩减为两个，医院和医务人员的收入不再与药品价格和数量挂钩，从而避免公立医院和医务人员的趋利倾向。
　　按照新医改方案，公立医院改革将探索政事分开、管办分开等有效形式，但至于哪种模式更为合适，没有明确，将由各地自行选择。一位医改专家告诉本报，医院有没有保留行政级别，院长由谁来任命，这是问题的关键。在他看来，目前各地进行管办分开探索很多都还没有做到这一点。(来源：齐鲁晚报)

多排螺旋CT与多层螺旋CT的区别

2009-04-04T16:19:00.001+08:00

多排螺旋CT与多层螺旋CT的区别

时间：2009-01-23 17:04:36 来源：作者：

多层螺旋CT(Multi-slice CT)是指扫描一圈所得到的图像数，如4层CT就是扫描一圈出4层图像。
    多排螺旋CT(Multi-detector 或Multi-row CT)是指组成CT的探测器排数，如16层CT有的是24(Siemens,Philips,GE)，有的是40排(Toshiba).
    从理论上说，组成多层螺旋CT的排数约接近层数越好，这样可以减少探测器的间隔，减少噪声，但层厚的选择就少了。所以现在的多层螺旋CT的排数都大于层数(双层除外)
    16层采集的螺旋CT设备继1999年的4层采集、2000年的8层采集设备问世之后一年度GE。PhilipS、Siemens和Toshiba四家公司均推出了16层采集的螺旋CT设备。
    16层CT设备的探测器仍分为对称型（GE）与非对称型（PhilipS、Siemens、Toshiba)但采用非对型探测器的厂家在设计上已经与原4层和 8层的设备有别如 loshiba公司原来的设计是中间05minx4列两侧分别为lmmxl5列，共34列【16层的设计为中间 0.5mm x 16列两侧分别为lxl。。112列，共4D列。PhilipS和Siemens公司原来设计是中间1mmx2列,1.5mmx2列，Z.5mmxZ列,5mmx2列，共8列；16层的设计为中间 0 75mm x 16列，两侧分别为 15mm。4列，共 24列。
    根据上述设计，最薄的采集层厚分别为 0.5mm(Toshiba）。0.625mm（GE）和 0.75mm（Philips和SIemen。）.最薄层厚将决定Z轴分辨力而层厚则依赖于每列探测器宽度的设计O 16层CT探测器设计有不同的侧重。选择尽可能薄的层厚者目的在于实现真正的各向同性体素采集（0.smm x 0.smm x0.5mm）从而达到最佳的各类重建效果；采用略厚层厚者的目的在于在保持基本的各向同性体素采集的基础上适应16层采集中的锥形线束采集与重建方式及达到更好的曝光剂量效率（exposure dose efficle。－cy）.如 Siemeel。公司的材料显示，4层采集时的曝光剂量效率为70％075mm层厚的16层采集时曝光计量效率则为85％。
    16层设计的采集时间一般为0.5描（全周扫描），最低可达0.42秒，以一个身高 155cm 的病人为例，以 2.5mm层厚采集将可在19－22秒钟完成全身的扫描明显提高了扫描的单位时间覆盖率。对包括心脏在内的动态器官全部可以实现一次屏息采集、这是4层采集的CT尚不能完全实现的。
（二）和16层采集的螺旋CT相关的技术进展
1 锥形线束算法随锥形线束覆盖的探测器列数与宽度增加，螺旋扫描中信息采集的几何学误差会进一步增大因而锥形线束地影会比4层和8层者更严重。为此已发展了相应的16层采集锥形束扫描重建算法。如为了对应采集平面的位相而采用的倾斜成像平面采集算法2螺旋滤过伴交叉校准算也非线性插入重建算法；一次采集16层的原始数据然后作逐层二次重建算法等。这些新的重建算法目标在于减少锥形线束伪影；保证Z轴上的分辨力和保证采集速度。
2 降低扫描剂量和最初厂家介绍多层采集的螺旋CT设备时谈到的重要优点一“因采集层面呈4的倍数增加故射线剂量将减低相应由于多层采集时采集层厚很薄每次扫描覆盖的范围通常比单层螺旋CT大，以及采集中的剂量效率因素等，放实际的病人受线量在扫描范围内会明而增加而不是降低尽管和4层扫描设备相比8层设备的扫描剂量有所降低（约30％）但16层设备的扫描剂量则明显增高。在16层扫描设备上采用了以下降低剂量的措施：
（1）智能滤过技术根据扫描方案，采用智能方式自动设置X线滤过当增加 smm铝当量的钛滤过片时，在不降低图像锐度的情况下可使X线剂量不仅不增加，反而降低达一半，巨图像噪声也下降。
（2）自动mA调制根据开始扫描后检测器反馈的信息，自动调节m输出以达最低剂量的技术，可降低15％左右的扫描剂量。   （3）自动mA设置不再使用正位定位像，仅采用侧位定位像来决定身体不同部位的扫描mA值，包括设法降低敏感器官的剂量大约可降低25％左右的扫描剂量。
（4）可变速扫描和期相选择性曝光技术二者均是用于降低心脏扫描剂量的技术。可变速扫描技术是去年已经提出的，根据病人的心动周期特别是心律不齐者，调节扫描速度的方式。期相选择性曝光则可在心电门控下仅选择舒张期曝光，收缩期不曝光的节省剂量的扫描方式，尤适于冠状动脉的观察。
（5）全自动心电延迟算法扫描设备可在心电门控状态下准确推算出下一个R波到达的时间，启动扫描，实现前瞻性心电门控扫描。
3临床应用的扩展
普查的应用现已证实，事实上胸部平片正位观察时，将有20％－25％的肺野被遮蔽；侧位观察时会有15％－20％的肺野被遮蔽。故用平片作肺癌的普查尽管是长期以来的唯一可行的放射学方法，但多层面螺旋CT（4－16层）已可实现低剂量扫描。国内、外的研究均已证实，可用20－30mA的条件获得与传统的高mA条件相同质量的信g，且可根据需要作横断、冠状、矢状及其他需要的层面的薄层重建消除了平片检查中的盲区。在美国和一些发达国家低剂量螺旋CT的肺癌普查已被医疗保险机构认可从早期发现和防止漏诊的总体效果看，更加符合卫生经济学的原则。
    借鉴于肺癌CT普查的原理低剂量普查已经推广到结肠癌的筛选领域，除了可应用透明化与仿真导航内窥镜技术观察肠腔外，还可在可疑的节段使管腔内、外（含管壁）结构的结合显示。

CT设备实现16层采集之后，下一阶段的发展趋势有两个主要的动态：
1、超宽检测器的多层面螺旋CT Toshiba公司已经研制了256列的超宽检测器。目前16层采集的检测器仅40列坝V256列检测器的扫描设备采集的必将是大范围的容积性信息（目前为0 smm宽／列，覆盖范围为128mm），突破了以往的从16层一32层一64层采集逐步升级模式的推测。该研制方向的优点是可在现有的16层技术上实现改进，可较容易解决硬件设计及采集／重建方面的理论问题；可能的不利是检测器的大小将会限制图像空间分辨力的进一步提高，巨检测器间的拼接缝隙会降低X线的检测效率。
2、平板检测器CT GE公司今年首先推出了该公司研制的平板检测器CT的初步临床试用结果，由于产品尚未定型，相应的扫描技术与参数尚不能明确，但显示的图像与功能是相当诱人的。该技术实际上已提出了几年，但要变为产品在技术上需解决的问题尚较多。该研究方向的优点是可提供高空间分辨力的、可实现各种高级重建功能的容积性信息，且采集速度和方式会发生革命性变化；存在的困难是平板检测器自身的技术问题、采集／重建模式的更新和x线剂量高等。此外，设备的成本（如大容量计算机、平板检测器自身的成本等）也需降低到市场可接受的水平。预期平板CT市场化尚需3－5年。

北京移动517 电信日即将推出一款GPRS业务促销产品

2009-04-04T14:43:00.000+08:00

北京移动即将推出一款GPRS业务促销产品，分四档套餐：20元包1G本地流量，10M漫游流量；50元包5G本地流量，20M漫游流量；100元包 15G本地流量，50M漫游流量（此档套餐已开发）；200元包80G本地流量；超出部分国内资费0.01元/K。（2G3G可以混用）
未完，待续。。。。

android软件【Documents To Go】

2009-04-04T13:16:00.002+08:00

Documents To Go是著名的PDA上的office软件，以支持编辑原生office文档而著称。

Documents To Go is the first mobile Office suite for Android that supports editing of native Microsoft Word and Excel files!

View, edit and create native Microsoft Word and Excel files.
Office 97-2008 support (the first and only!).
Send and receive attachments with Gmail and other mobile email solutions.
Supported devices include the T-mobile G1, HTC Dream, Vodafone HTC Magic and other devices running Android OS.
We're certain you'll find that our 10+ years of developing mobile solutions brings a feature rich, enterprise-grade office suite to devices based on the Android platform!

Documents To Go is now available exclusively through Android Market for a limited-time introductory price of $19.99 (regularly $29.99). This link to Android Market will only work on your Android-powered phone.

android 用java版本的ucweb 6.3

2009-04-04T12:42:00.003+08:00

android 原生版本的ucweb据说去年很早的时候就已经在开发中了，但迟迟没有放出。今天发现j2me midp runner 可以运行java版本的ucweb6.3。配合cmwap 可以上wap网。

Putty 0.60 中文显示和输入【转载】

2009-04-04T11:26:00.000+08:00

Putty 0.60 中文显示和输入：
* 远程 Linux 主机用 UTF-8 的 locale，比如 en_US.UTF-8，可以用 locale 命令确认。
* Putty 设置：Window->Appearance: Font 设置为 Bitstream Vera Sans Mono, 10 pt
Window->Translation: Character set translation 设置为 UTF-8
注：设置 Putty 时先选择 Session->Saved Sessions 中的 "Default Settings"，设置好后点击 Saved Sessions 对应的 save 按钮才能保存为默认设置，对其它会话需要重填 IP 并在设置好后点击这个 save 按钮才能保存设置。
对 GB2312/GBK 的 locale，选择新宋体，编码选择 "use font encoding"。

中华人民共和国国务院令

2009-04-02T17:34:00.003+08:00

中华人民共和国国务院令

　　新华网北京４月１４日电中华人民共和国国务院令

　　第３５１号　　

　　《医疗事故处理条例》已经２００２年２月２０日国务院第５５次常务会议通过，现予公布，自２００２年９月１日起施行。　　

　　总理朱镕基

　　二００二年四月四日（完）

医疗事故处理条例　　

　　第一章总则　　

　　第一条为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展，制定本条例。

　　第二条本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

　　第三条处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。

　　第四条根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：

　　一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；

　　二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；

　　三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；

　　四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

　　具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。　　

　　第二章医疗事故的预防与处置　　

　　第五条医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。

　　第六条医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。

　　第七条医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员，具体负责监督本医疗机构的医务人员的医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉，向其提供咨询服务。

　　第八条医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。

　　因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后６小时内据实补记，并加以注明。

　　第九条严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。

　　第十条患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

　　患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。

　　医疗机构应患者的要求，为其复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。具体收费标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级卫生行政部门规定。

　　第十一条在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。

　　第十二条医疗机构应当制定防范、处理医疗事故的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。

　
　第十三条
医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时
向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员报告；负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，将
有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。

　　第十四条发生医疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告。

　　发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在１２小时内向所在地卫生行政部门报告：

　　（一）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；

　　（二）导致３人以上人身损害后果；

　　（三）国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。

　　第十五条发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。

　　第十六条发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。

　　第十七条疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。

　　疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。

　　第十八条患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后４８小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至７日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。

　　尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。

　　医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。

　　第十九条患者在医疗机构内死亡的，尸体应当立即移放太平间。死者尸体存放时间一般不得超过２周。逾期不处理的尸体，经医疗机构所在地卫生行政部门批准，并报经同级公安部门备案后，由医疗机构按照规定进行处理。　　

　　第三章医疗事故的技术鉴定　　

　
　第二十条
卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责
医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定；医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医
学会组织鉴定。

　　第二十一条设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。

　　必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。

　　第二十二条当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起１５日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。

　　第二十三条负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当建立专家库。

　　专家库由具备下列条件的医疗卫生专业技术人员组成：

　　（一）有良好的业务素质和执业品德；

　　（二）受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务３年以上。

　　符合前款第（一）项规定条件并具备高级技术任职资格的法医可以受聘进入专家库。

　　负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会依照本条例规定聘请医疗卫生专业技术人员和法医进入专家库，可以不受行政区域的限制。

　　第二十四条医疗事故技术鉴定，由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进行。

　　参加医疗事故技术鉴定的相关专业的专家，由医患双方在医学会主持下从专家库中随机抽取。在特殊情况下，医学会根据医疗事故技术鉴定工作的需要，可以组织医患双方在其他医学会建立的专家库中随机抽取相关专业的专家参加鉴定或者函件咨询。

　　符合本条例第二十三条规定条件的医疗卫生专业技术人员和法医有义务受聘进入专家库，并承担医疗事故技术鉴定工作。

　　第二十五条专家鉴定组进行医疗事故技术鉴定，实行合议制。专家鉴定组人数为单数，涉及的主要学科的专家一般不得少于鉴定组成员的二分之一；涉及死因、伤残等级鉴定的，并应当从专家库中随机抽取法医参加专家鉴定组。

　　第二十六条专家鉴定组成员有下列情形之一的，应当回避，当事人也可以以口头或者书面的方式申请其回避：

　　（一）是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；

　　（二）与医疗事故争议有利害关系的；

　　（三）与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。

　　第二十七条专家鉴定组依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，运用医学科学原理和专业知识，独立进行医疗事故技术鉴定，对医疗事故进行鉴别和判定，为处理医疗事故争议提供医学依据。

　　任何单位或者个人不得干扰医疗事故技术鉴定工作，不得威胁、利诱、辱骂、殴打专家鉴定组成员。

　　专家鉴定组成员不得接受双方当事人的财物或者其他利益。

　　第二十八条负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起５日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。

　　当事人应当自收到医学会的通知之日起１０日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容：

　　（一）住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件；

　　（二）住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件；

　　（三）抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件；

　　（四）封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告；

　　（五）与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。

　　在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者，其病历资料由医疗机构提供；没有在医疗机构建立病历档案的，由患者提供。

　　医患双方应当依照本条例的规定提交相关材料。医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。

　　第二十九条负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自接到当事人提交的有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩之日起４５日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。

　　负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会可以向双方当事人调查取证。

　　第三十条专家鉴定组应当认真审查双方当事人提交的材料，听取双方当事人的陈述及答辩并进行核实。

　　双方当事人应当按照本条例的规定如实提交进行医疗事故技术鉴定所需要的材料，并积极配合调查。当事人任何一方不予配合，影响医疗事故技术鉴定的，由不予配合的一方承担责任。

　　第三十一条专家鉴定组应当在事实清楚、证据确凿的基础上，综合分析患者的病情和个体差异，作出鉴定结论，并制作医疗事故技术鉴定书。鉴定结论以专家鉴定组成员的过半数通过。鉴定过程应当如实记载。

　　医疗事故技术鉴定书应当包括下列主要内容：

　　（一）双方当事人的基本情况及要求；

　　（二）当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会的调查材料；

　　（三）对鉴定过程的说明；

　　（四）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；

　　（五）医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；

　　（六）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；

　　（七）医疗事故等级；

　　（八）对医疗事故患者的医疗护理医学建议。

　　第三十二条医疗事故技术鉴定办法由国务院卫生行政部门制定。

　　第三十三条有下列情形之一的，不属于医疗事故：

　　（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；

　　（二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；

　　（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；

　　（四）无过错输血感染造成不良后果的；

　　（五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；

　　（六）因不可抗力造成不良后果的。

　　第三十四条医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。鉴定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门规定。

　　第四章医疗事故的行政处理与监督　　

　　第三十五条卫生行政部门应当依照本条例和有关法律、行政法规、部门规章的规定，对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理。

　
　第三十六条
卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，除责令医疗机构及时采取必要的医疗救治措施，防止损害后果扩大外，应当组织调查，判定是否属于医
疗事故；对不能判定是否属于医疗事故的，应当依照本条例的有关规定交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。

　　第三十七条发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，应当提出书面申请。申请书应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。

　　当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起１年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。

　　第三十八条发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，由医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门受理。医疗机构所在地是直辖市的，由医疗机构所在地的区、县人民政府卫生行政部门受理。

　　有下列情形之一的，县级人民政府卫生行政部门应当自接到医疗机构的报告或者当事人提出医疗事故争议处理申请之日起７日内移送上一级人民政府卫生行政部门处理：

　　（一）患者死亡；

　　（二）可能为二级以上的医疗事故；

　　（三）国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。

　
　第三十九条
卫生行政部门应当自收到医疗事故争议处理申请之日起１０日内进行审查，作出是否受理的决定。对符合本条例规定，予以受理，需要进行医疗事故技术鉴定的，应
当自作出受理决定之日起５日内将有关材料交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定并书面通知申请人；对不符合本条例规定，不予受理的，应当书面通知
申请人并说明理由。

　　当事人对首次医疗事故技术鉴定结论有异议，申请再次鉴定的，卫生行政部门应当自收到申请之日起７日内交由省、自治区、直辖市地方医学会组织再次鉴定。

　　第四十条当事人既向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请，又向人民法院提起诉讼的，卫生行政部门不予受理；卫生行政部门已经受理的，应当终止处理。

　　第四十一条卫生行政部门收到负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会出具的医疗事故技术鉴定书后，应当对参加鉴定的人员资格和专业类别、鉴定程序进行审核；必要时，可以组织调查，听取医疗事故争议双方当事人的意见。

　　第四十二条卫生行政部门经审核，对符合本条例规定作出的医疗事故技术鉴定结论，应当作为对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理以及进行医疗事故赔偿调解的依据；经审核，发现医疗事故技术鉴定不符合本条例规定的，应当要求重新鉴定。

　　第四十三条医疗事故争议由双方当事人自行协商解决的，医疗机构应当自协商解决之日起７日内向所在地卫生行政部门作出书面报告，并附具协议书。

　　第四十四条医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的，医疗机构应当自收到生效的人民法院的调解书或者判决书之日起７日内向所在地卫生行政部门作出书面报告，并附具调解书或者判决书。

　　第四十五条县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照规定逐级将当地发生的医疗事故以及依法对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理的情况，上报国务院卫生行政部门。　　

　　第五章医疗事故的赔偿　　

　　第四十六条发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。

　　第四十七条双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的，应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。

　　第四十八条已确定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求，可以进行医疗事故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方自愿原则，并应当依据本条例的规定计算赔偿数额。

　　经调解，双方当事人就赔偿数额达成协议的，制作调解书，双方当事人应当履行；调解不成或者经调解达成协议后一方反悔的，卫生行政部门不再调解。

　　第四十九条医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：

　　（一）医疗事故等级；

　　（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；

　　（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。

　　不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。

　　第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：

　　（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。

　　（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资３倍以上的，按照３倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

　　（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。

　　（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

　　（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿３０年；但是，６０周岁以上的，不超过１５年；７０周岁以上的，不超过５年。

　　（六）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。

　　（七）丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。

　
　（八）被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对
不满１６周岁的，扶养到１６周岁。对年满１６周岁但无劳动能力的，扶养２０年；但是，６０周岁以上的，不超过１５年；７０周岁以上的，不超过５年。

　　（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。

　　（十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。

　　（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过６年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过３年。

　　第五十一条参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过２人。

　　医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过２人。

　　第五十二条医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付。

　　第六章罚则　　

　
　第五十三条
卫生行政部门的工作人员在处理医疗事故过程中违反本条例的规定，利用职务上的便利收受他人财物或者其他利益，滥用职权，玩忽职守，或者发现违法行为不予查
处，造成严重后果的，依照刑法关于受贿罪、滥用职权罪、玩忽职守罪或者其他有关罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予降级或者撤职的行
政处分。

　　第五十四条卫生行政部门违反本条例的规定，有下列情形之一的，由上级卫生行政部门给予警告并责令限期改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分：

　　（一）接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，未及时组织调查的；

　　（二）接到医疗事故争议处理申请后，未在规定时间内审查或者移送上一级人民政府卫生行政部门处理的；

　　（三）未将应当进行医疗事故技术鉴定的重大医疗过失行为或者医疗事故争议移交医学会组织鉴定的；

　　（四）未按照规定逐级将当地发生的医疗事故以及依法对发生医疗事故的医疗机构和医务人员的行政处理情况上报的；

　　（五）未依照本条例规定审核医疗事故技术鉴定书的。

　
　第五十五条
医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告；情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任的
医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。

　　对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行政部门并可以责令暂停６个月以上１年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。

　　第五十六条医疗机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分：

　　（一）未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；

　　（二）没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的；

　　（三）未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的；

　　（四）未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；

　　（五）未按照本条例的规定封存、保管和启封病历资料和实物的；

　　（六）未设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员的；

　　（七）未制定有关医疗事故防范和处理预案的；

　　（八）未在规定时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为的；

　　（九）未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故的；

　　（十）未按照规定进行尸检和保存、处理尸体的。

　
　第五十七条
参加医疗事故技术鉴定工作的人员违反本条例的规定，接受申请鉴定双方或者一方当事人的财物或者其他利益，出具虚假医疗事故技术鉴定书，造成严重后果的，依
照刑法关于受贿罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书。

　　第五十八条医疗机构或者其他有关机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书：

　　（一）承担尸检任务的机构没有正当理由，拒绝进行尸检的；

　　（二）涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的。

　　第五十九条以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作，依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予治安管理处罚。　　

　　第七章附则　　

　　第六十条本条例所称医疗机构，是指依照《医疗机构管理条例》的规定取得《医疗机构执业许可证》的机构。

　
　县级以上城市从事计划生育技术服务的机构依照《计划生育技术服务管理条例》的规定开展与计划生育有关的临床医疗服务，发生的计划生育技术服务事故，依照
本条例的有关规定处理；但是，其中不属于医疗机构的县级以上城市从事计划生育技术服务的机构发生的计划生育技术服务事故，由计划生育行政部门行使依照本条
例有关规定由卫生行政部门承担的受理、交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定和赔偿调解的职能；对发生计划生育技术服务事故的该机构及其有关责任
人员，依法进行处理。

　　第六十一条非法行医，造成患者人身损害，不属于医疗事故，触犯刑律的，依法追究刑事责任；有关赔偿，由受害人直接向人民法院提起诉讼。

　　第六十二条军队医疗机构的医疗事故处理办法，由中国人民解放军卫生主管部门会同国务院卫生行政部门依据本条例制定。

　　第六十三条本条例自２００２年９月１日起施行。１９８７年６月２９日国务院发布的《医疗事故处理办法》同时废止。本条例施行前已经处理结案的医疗事故争议，不再重新处理。

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